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呼吸医学教案第 五 章 呼 吸 作者 : 沈霖霖单位 : 复旦大学上海医学院第一节 肺通气第二节 肺换气和组织换气第三节 气体在血液中的运输第四节 呼吸运动的调节重点难点掌握肺通气的动力和阻力；胸膜腔负压的形成和意义；肺泡表面活性物质；肺的顺应性；肺容积、肺容量和肺通气量；肺换气的原理及其影响因素；通气/血流比值；衡量氧气运输功能的指标；氧解离曲线；呼吸运动的化学感受性反射熟悉通气储备；气体运输的形式；影响氧解离曲线的因素；CO2的运输及其影响因素；延髓基本呼吸中枢； CO2 、H+ 、O2在呼吸调节中的相互作用了解组织换气的过程和影响因素； CO2解离曲线；高位中枢对呼吸运动的调节作用生理学（第9版）第五章 呼 吸呼吸：机体与外界环境之间的气体交换过程三个环节：外呼吸 气体运输 内呼吸呼吸全过程示意图第一节肺 通 气生理学（第9版）呼吸系统的功能解剖实现肺通气的器官：呼吸道：气管-支气管树肺泡：肺换气的主要场所胸膜腔：胸膜腔内负压膈和胸廓：胸壁肌呼吸系统的结构气管-支气管树生理学（第9版）呼吸系统的功能解剖实现肺通气的器官：气管-肺泡囊的分级 传导区：0～16级 呼吸区：17～23级(过渡区)肺泡稳定性 肺泡的相互依存关系?稳定性 肺泡的相互依存关系气管-肺泡囊分级示意图生理学（第9版）一、肺通气的原理（一）肺通气的动力 直接动力 (direct force)：肺泡气与大气之间的压力差 原动力 (primary force)：呼吸肌节律性的收缩和舒张1. 呼吸运动 过程：呼吸肌收缩/舒张?胸廓的扩大/缩小?肺内压?/??压力差 吸气(主动)：膈肌、肋间外肌收缩 呼气(被动)：膈肌、肋间外肌舒张型式：腹式呼吸/胸式呼吸，平静呼吸/用力呼吸生理学（第9版）一、肺通气的原理（一）肺通气的动力2. 肺内压 (intrapulmonary pressure)：肺泡内气体的压力(随呼吸运动而变) 3. 胸膜腔内压 (intrapleural pressure)：脏层和壁层胸膜之间潜在的腔，腔内的压力?简称胸内压测 量：直接法/间接法正常值：平静呼气末 -5 ? -3 mmHg 平静吸气末 -10 ? -5 mmHg成 因：胸膜腔内压 = 肺内压+( - 肺回缩压) = - 肺回缩压 （当肺内压=大气压，以大气压为0计时）生理学（第9版）一、肺通气的原理肺内压、胸膜腔内压和呼吸气容积变化(右)和胸膜腔内压直接测量(左)示意图呼吸运动示意图生理学（第9版）一、肺通气的原理肺内压测量示意图胸膜腔内压测量示意图生理学（第9版）一、肺通气的原理(一)肺通气的动力3. 胸膜腔内压 (intrapleural pressure)：胸膜腔内的压力= - 肺回缩压 胸膜腔负压的形成：在生长发育过程中，胸廓的发育较肺快，因此胸廓的自然容积肺的自然容积。由于两层胸膜紧紧贴在一起，肺被牵引而始终处于扩张状态。在呼吸运动中，在肺的内向回位力和胸廓的外向回位力的作用下，胸膜腔内压便降低而低于大气压(负压)。胸膜腔的密闭性使得胸膜腔负压得以保持生理意义：（1）有利于肺保持扩张状态(气胸?胸膜腔负压??肺萎缩?肺不张) （2）有利于静脉血和淋巴液的回流生理学（第9版）一、肺通气的原理（二）肺通气的阻力肺通气过程中所遇到的阻力：弹性阻力、非弹性阻力弹性阻力(静态)：肺弹性阻力和胸廓弹性阻力非弹性阻力(动态)：气道阻力、惯性阻力、组织的黏滞阻力1. 弹性阻力(elastic resistance, R)和顺应性(compliance, C) 弹性阻力：弹性体对抗外力作用所引起的变形的力 顺应性：弹性体在抗外力作用发生变形的难易程度。C=1/R顺应性示意图A.橡皮囊的顺应性，实线为扩张前，虚线为扩张后；B.离体猫肺静态顺应性曲线生理学（第9版）一、肺通气的原理（二）肺通气的阻力1. 弹性阻力和顺应性肺的顺应性：比顺应性：单位肺容量的顺应性(因为肺顺应性还受肺总量的影响)肺弹性阻力的来源：肺弹性成分+肺表面张力 肺泡II型细胞分泌表面活性物质?肺表面张力?肺的压力-容积曲线生理学（第9版）一、肺通气的原理肺的表面张力肺泡II型上皮细胞和肺表面活性物质肺泡表面张力和肺内压及气流方向示意图生理学（第9版）一、肺通气的原理（二）肺通气的阻力1. 弹性阻力和顺应性胸廓顺应性：平静呼吸时肺和胸廓的总弹性阻力：平静呼吸时肺和胸廓的总顺应性（CL+chw）为0.1L/cmH2O2. 非弹性阻力(inelastic resistance)惯性阻力+黏滞阻力(小，忽略不计)气道阻力：80%?90% (气流速度、气流形式、气道口径R∝1/r4)生理学（第9版）二、肺通气功能的评价（一）肺容积和肺容量 1. 肺容积 (pulmonary volume) 潮气量