冠脉造影流程操作课件.ppt

右肩位：右前斜+头位=RAO+CRA → 右冠体位 左侧斜位45°：这个体位即是右冠插管体位，亦是造影体位，此体位可以充分显示右冠头、体部，是观察右冠的最重要体位。 头位：基本上这两个体位就可以将右冠展示清楚了。 → 右冠 ：左侧斜位45° → 助手、新手工作 以上可以总结为助手的基本工作！ 作为新手，第一次操作难免会紧张。请记住，紧张，但不能手抖！ 当助手的工作熟悉后，我们可以正式开始进行单独操作了。 但是，有一位经验丰富的助手，在你操作不顺利，至或突然的操作失误时，他能帮你，甚至挽救你一把！ 助手工作时，那术者此时该干什么呢的？对，桡动脉穿刺！ 我们一般用泰尔茂的桡动脉穿刺鞘，用的透壁穿刺法。先从认识泰尔茂的穿刺鞘管套装开始吧。 → 泰尔茂穿刺鞘管套装 → 标准穿刺套装（导丝未显示） → 桡动脉穿刺 首先是穿刺点的选择：一般选择在搏动点最清楚，最强处，也就是右手腕横纹下1cm左右，也就是大概第二腕横纹处进行穿刺。因为此处没有大的静脉，所以没有误穿静脉的担心，只要穿刺针有回血，肯定是进动脉了，而此处的迂曲畸形也很少，进导丝一般不会有阻力。若是此处穿刺未成功，可以向近心端移动1cm左右，再进行穿刺。技术熟练了以后，基本上不会穿第三针！ → 桡动脉穿刺 用三指定位法，以食指为搏动最强点为穿刺点和麻醉点，中指及无名指标记动脉大体走向，针刺进皮肤后就要沿此走向进针。 进行表皮浸润麻醉。麻药量不要太大，1ml左右即可，尽量使针头与皮肤平行进针，免得皮丘太大影响穿刺时搏动感变弱或搏动弥散，导致进针偏移。 老年人血管多少有些硬化，妇女则血管很细，此时会出现血管滑动，所以，进针时要用手指轻轻按压血管，以固定动脉，但不要用力按压，有时会反而感觉不到搏动，而导致穿刺失败。 穿刺成功后可补充少量麻药，以避免出现桡动脉痉挛，沿导丝方向穿刺点后2~5mm内补充1ml即可，不用太多。 → 桡动脉穿刺：麻醉 → 桡动脉穿刺：进针 麻醉完成后，关键的是进针了，进针角度一般与皮肤呈30°~45°角。 若是血管粗而表浅，则穿刺角度大些亦可 若是血管细，搏动感不明显，则穿刺角度略小。 进针点可选择麻醉的进针点。 进针前需认真的感觉好，再进针。进针点不怕选择的时间长，就怕选择错，记住一针见血。 感觉动脉搏动最强点，用指腹来感觉，指腹的中点，即穿刺点。穿刺时针进入皮肤下后，可以摸一摸，感觉下针尖走向和动脉搏动最强点的位置关系，来调整进针后的走向。 → 桡动脉穿刺：进针 → 桡动脉穿刺：进针 若是新手不建议站在手臂一侧进行穿刺，因为你手下的角度往往与你的视角有关，容易看着像是沿血管走向进针，其实和走向有一定的角度，而导致：我摸着是这个点，怎么老是穿不进去的尴尬。 新手最好与患者手垂直站立！而不是平行站立。这样，你观看的角度是一条类似竖线，这样进针，不会因视线关系偏移，提高穿刺的成功率。 → 桡动脉穿刺成功：见回血 → 拔出针芯 → 见动脉喷血后迅速置入导丝 → 右手持导丝，左手缓慢退针 一般导丝体外剩余5~10cm左右后破皮刀破皮，以便鞘管送入 送入鞘管，导丝尾端必须露出鞘管尾端 送入后连同导丝一起拔出针芯 * 冠脉造影流程操作 冠脉造影流程操作门 学习冠脉造影，是学习介入治疗的前奏，是基础，是基本功 。 冠脉造影流程操作门 在第一次走进导管室时，会出现莫名的紧张和茫然，不知道自己的位置，不知道该干什么。面对着C型臂和大屏幕无所适从，对整个流程茫然无知。当你能耐心读完以下文字后，你也可以了解冠状动脉造影术的细枝末节了。本文探讨的是冠脉造影术的基本操作流程，不涉及任何策略性问题。 冠脉造影流程操作门 当我们第一次进入导管室，映入眼帘的是那些价值不菲的机器，一排排的支架、导管，满桌子的药品、耗材，但是作为临床已是老手的你，是不会被吓到滴~~！ 导管室的布局 冠脉造影流程操作门 我们了解了导管室基础布局后，下一步我们该怎么办呢？你不可能一下子就成为一个合格的操作者，甚至不能一下子成为一个助手，那我建议你先从外围工作做起，先看看别人怎么做，不要嫌麻烦。 冠脉造影流程操作门 要学习的书本知识 《冠状动脉造影与临床》，这本书是真正教学型的。 《冠脉介入诊治技巧与器械选择》。 《心血管介入学》等等。 最重要的是：心脏解剖。 助手工作 摆体位：头向C型臂。 桡动脉入路，摆穿刺手臂，也就是固定右手开始。将病人右臂外展45°左右，放在右手支撑板上，为了给操作者提供良好好的穿刺体位，在病人右手腕下垫上绷带卷，或者纱布包，但是我们比较倾向垫上500ml的袋装盐水，既能支撑，病人又舒服，还能充分暴露穿刺点，把支撑板和盐水袋子用手术包的外包装袋子套上，这样肯定视野干净多了。然后用绷带绕患者右手掌捆扎结实，避免其移动。 消毒，自指尖一直到肘关节。