第二篇第七章肺结核.pptVIP

肺　结　核 Pulmonary tuberculosis 【流行病学 】 Epidemiology 全世界1/3人被结核感染 每分钟有15人死于结核 80％病例分布在发展中国家 多菌耐药的结核菌感染率增加 我国第五次流调资料 高 感染率 年发病例100万 5.5亿近半人口感染 高 死亡率 5.4万人/年 高 耐药率 新发耐多药结核病人10万 造成流行现状的原因 结核病和HIV碰撞 耐药菌株不断产生 大量移民流动人口 忽视结核病的防治 专业人员培养不够 【病因和发病机制】 Etiology, Pathogenesis 病原体→结核分支杆菌 人型、牛型、非洲分支杆菌、鼠型 理化特性 生长缓慢、营养条件高、耐干、寒、潮光、热、消毒 结 核 菌 ●主要为人型，少数为牛型。 生长缓慢，长成菌落需4—6 周。 ●根据生长速度的不同分为： 　　A群：生长繁殖旺盛，位于细胞外，致病力强，传染性大，易被杀死。异烟肼效果好。 　　B群：位于巨噬细胞内，生长繁殖缓慢。吡嗪酰胺在 pH5.5 时效果好。 　　C群：位于干酪样坏死灶内。偶尔繁殖，对少数药如利福平敏感。 　　D群：休眠菌 ●B群和C群为日后复发的根源。 感 染 途 径 ●呼吸道的飞沫传播是主要的 ●消化道接触传染是传播的次要途径 ●传染源：排菌的肺结核病人 人体的反应性 免疫与变态反应 ●先天免疫力---非特异的，弱 ●后天免疫力---特异的，强 接种卡介苗或结核菌感染后 　　　免疫方式：细胞免疫 　　　获得时间：4-6 周 初感染与再感染→科赫(Koch)现象 肺部初次感染结核菌--可产生：肺门淋巴结肿大、全身播散 （隐性菌血症） 肺部再次感染结核菌--感染局部发生剧烈组织反应 【病理】 Pathology 结核病的基本病理变化： 渗出为主的病变 增生为主的病变 坏死为主的病变 病灶吸收消散、纤维化、结节性 病变、钙化 渗出、干酪样坏死 、播散（途 经：支气管、淋巴管、血行） 【结核病的发生和发展】 【临床表现】 ●起病缓慢，病程较长 ●呼吸道症状：干咳、咯血、胸痛、呼吸困难 ●结核中毒症状：午后低热、乏力、食欲减退、消瘦、盗汗 ●体症：取决于病变性质和范围 结核病分类 Ⅰ型 原发型肺结核 Ⅱ型 血行播散型肺结核 Ⅲ型 继发型肺结核 Ⅳ型 结核性胸膜炎 Ⅴ型 其它肺外结核(按部位及脏器命名) Ⅵ型 菌阴肺结核 原发型肺结核 ●好发于儿童 ●原发综合症：肺部的原发病灶，淋巴管炎，肺门淋巴结炎 ●临床症状轻 ●隐形菌血症，为日后结核复发的根源 血行播散型肺结核 ●由原发型肺结核或肺外结核病灶破溃到血管引起 ●多见于婴幼儿、青少年 ●起病急,全身毒血症状 ●胸片示三均一阴:大小、密度、分布，无肺纹理 ●分为急性、亚急性、慢性 少量结核菌分批经血循环进入肺部。 其血行播散灶大小不一，新旧不等。 继发型肺结核 ●起病缓慢，具有结核中毒症状。 ●可有个各种结核的病理改变。 浸润性肺结核 空洞型肺结核 结核球 干酪样肺炎 纤维空洞型肺结核 【实验室和其他检查】 一、结核菌检查: 确诊的方法 ●涂片法: 排菌量10万/ml ●集菌法：排菌量1万/ml ●培养法：精确可靠，特异性高。需4-8周。 ●PCR法：特异性高。但可假阳/阴性。 二. 影像学检查 结核好发部位 多型性病变 三. 结核菌素试验 旧结素(Old tuberculin, OT)，是结核菌的代谢产物，由液体培养长出的结核菌提炼而成，主要含有结核蛋白可能引起非特异性反应 PPD：由旧结素滤液中提取结核蛋白精制而成，不能引起非特异性反应 方 法 1：2000 的稀释液0.1ml(5IU) 阴 性 5mm 弱阳性 5—9mm 阳 性 10—19mm 强阳性 20mm, 水泡与坏死 48—72 小时观察皮肤硬结的直径 强阳性— 结核活动 阴 性— ⑴无结核菌感染 ⑵结核菌感染的时间4—8W ⑶应用免疫抑制性药物 ⑷患免疫抑制性疾病 ●血常规 ●血沉 ●纤支镜 ●淋巴结活检 【诊断】 肺结核分型(1978年) Ⅰ型: 原发性肺结核; Ⅱ型: 血型播散型肺结核 Ⅲ 型: 浸润型肺结核 Ⅳ型: 慢性纤维空洞型肺结核 Ⅴ型: 结核性胸膜炎 1998年的新分型 1.原发型肺结核 2.血型播散型肺结核. 3.继发型肺结核 4.结核型