脑耗盐综合征和尿崩症区别课件.pptVIP

脑耗盐综合征和尿崩症区别;主要的区分点：;定义;SIADH综合征也就是抗利尿激素分泌失调综合征（syndrome of inappropriate antidiuretic hormone secretion ， SIADH） 是指由于多种原因引起的内源性抗利尿激素（ADH，即精氨酸加压素AVP）分泌异常增多，血浆抗利尿激素浓度相对于体液渗透压而言呈不适当的高水平，从而导致水潴留、尿排钠增多以及稀释性低钠血症等有关临床表现的一组综合征。;病因; ③遗传性尿崩症：少见。 ④物理性损伤：常见于脑部尤其是垂体、下丘 脑部位的手术、同位素治疗后，严重的脑外 伤后。 ⑴外科手术所致的尿崩症通常在术后1～6天出现，几天后消失。经过1～5天的间歇期，尿崩症症状永久消失或复发转变成慢性。 ⑵严重的脑外伤，常伴有颅骨骨折，可出现尿崩症，也有少数病人伴有垂体前叶功能减退。; ⑶创伤所致的尿崩症可自行恢复，有时可持续 6个月后才完全消失。 ⑷妊娠期间可出现尿崩症症状，分娩后数天症状消失。妊娠期可出现精氨酸血管加压素（AVP）抵抗性尿崩症，可能是妊娠时循环中胎盘血管加压素酶增高所致。这种病人血浆AVP水平增高，对大剂量AVP缺乏反应，而对去氨加压素（desmopressin）治疗有反应，分娩后症状缓解。 ⑸席汉综合征应用可的松治疗后可表现出尿崩症症状。 ;SIADH综合征 1.异源ADH分泌 2.药物或疾病导致ADH释放过多 3.其他因左心房压力的骤减刺激容量感受器，可反射性地使ADH分泌增加 ;鉴别与诊断;PS:禁水实验 正常人禁止饮水一定时间后，体内水分减少，血浆渗透压升高，AVP大量分泌，因而尿量减少，尿液浓缩，尿比重及渗透压升高。尿崩症病人由于AVP缺乏，禁水后尿量仍多，尿比重及渗透压仍低。 　　方法：本试验应在严密观察下进行。禁水前测体重、血压、尿量与尿比重或渗透压。禁水时间为8—12h，禁水期间每2h排尿一次，测尿量、尿比重或渗透压，每小时测体重与血压，如病人排尿较多、体重下降3%—5%或血压明显下降，应立即停止试验，让病人饮水。 ; 结果：正常人禁水后尿量明显减少，尿比重超过1.020，不出现明显失水。尿崩症病人禁水后尿量仍多，尿比重一般不超过1.010，尿渗透压不超过血浆渗透压。 ;临床表现; ?抗利尿激素分泌不当综合征(SIADH)主要表现为SIADH分泌过多，导致体内水分潴留，低血钠及低血渗透压。 尿崩症的临床表现为口渴、多饮、多尿，尿量＞250ml/L，连续2h以上，一般尿量在4000ml／天以上，甚至可达10000ml／d，尿比重低，在1．005以下。 ;治疗; SIADH的治疗主要是限制液体入量，2 4h入水量控制在 1 0 0 0ml之内，根据尿钠值确定补钠量，一般情况下补充生理盐水入量 2 50ml/ 2 4h，给予ACTH 50U/ 2 4h静脉滴注以调节SIADH/ACTH平稳失调，去甲金霉素 6ｇ/ 2 4h拮抗SIADH对肾小管上皮细胞的作用，输注白蛋白以提高血浆胶体渗透压。 ;?尿崩症的治疗　须采用药物治疗，在处理此症最重要的是维持水电平衡。 1．激素替代疗法 2．双氢克尿塞（双氢氯噻嗪），同时口服氯化钾，以免出现低钾血症。 3．DDAVP(1-脱氧-8-右旋精氨酸加压素)系人工合成的加压素类似物。 ;;谢谢