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混凝土抗渗试验委托单 试验编号：　　　　　　　　　　 试验编号：　　　　　　　　　　 　　 建设单位：法库县中型水库除险加固建设管理处 工程名称：法库县尖山子水库除险加固工程一期二标段　 设计强度等级： C25 F200 混凝土工程量： 346m3 试压日期：　　　 　 年　 　月　 　日 （取送样见证人签章） 委托日期：　 委托日期：　2010　年　 05　月　 01　日 委托单位：北京奥腾博宇工程咨询有限责任公司法库县尖山子水库除险加固工程项目监理部 施工部位：　　溢洪道与输水洞工程 　　 抗渗标号：　　　W4 　 成型日期：　　　 　年　 　月　 　日 　 水泥 砂子 水 石子 试验单 编 号 品种 标号 出厂 日期 水泥厂 产地 种类 细度模数 产地 种类 规格 级配 情况 配合比编号 砂 率 (%) 水灰比 每混凝土材料用量(kg) 水泥 砂 石子 水 掺合料 外加剂 试件制作人： 试件送试人： 收样人： 混凝土抗冻试验委托单 试验编号：　　　　　　　　　　 　　 试验编号：　　　　　　　　　　 　　 建设单位