第四章酸碱平衡和酸碱平衡紊乱课件.pptVIP

一、酸碱的概念 体液酸碱物质的来源 酸：主要通过体内代谢产生 碱及其来源 蔬菜及水果 代谢产生 酸碱平衡的调节 血液缓冲系统的调节 血液缓冲系统：由弱酸及其相对应缓冲碱构成。 肺的调节 肺通过改变CO2的排出量调节血浆碳酸浓度， 来维持血浆pH相对恒定 肾脏的调节 肾脏通过排酸（H＋或固定酸）以及重吸收碱 （HCO3－ ）对酸碱平衡进行调节 近曲小管泌H＋和HCO3－重吸收（Na＋— H ＋） 远端酸化作用 NH4＋的排出具有PH依赖性 酸碱平衡紊乱的类型 pH＝ 反映酸碱平衡状况的常用指标 pH值 pH值和H＋离子浓度 动脉血CO2分压（PaCO2） 是血浆中呈物理溶解状态的CO2分子产生的张力（PaCO2）， 标准碳酸氢盐和实际碳酸氢盐 标准碳酸氢盐 （standard bicarbonate,SB） 实际碳酸氢盐(actual bicarbonate, AB) 碱剩余（base excess，BE） 在标准条件下，用酸或碱滴定全血标本至 pH7.40时所需的酸或碱的量 阴离子间隙（anion gap,AG） 血浆中未测定的阴离子与未测定的阳离子的差值 代谢性酸中毒（metabolic acidosis） 代谢性酸中毒（metabolic acidosis） 代酸的分类 AG增高型代酸（血氯正常） 代酸时机体的代偿调节 血液及细胞内的缓冲代偿调节作用 代酸的血液及细胞内的缓冲调节 血液的缓冲 代酸肺的调节 特点 代酸肾脏的代偿调节作用 加强泌H ＋ 、泌NH4＋，回吸收HCO3- 反映酸碱平衡的常用指标的变化趋势 通过代偿调节，若能使HCO3-/H2CO3的比值接 近 20：1，血液pH可在正常范围内，此时称为 代偿性代谢性酸中毒； 代酸对机体的影响 —主要是针对心血管、中枢神经系统和呼吸的影响 呼吸性酸中毒（respiratory acidosis） 概念：由于CO2排出障碍或CO2吸入过多，使血浆中PaCO2原发性升高，导致pH下降 6.CO2吸入过多  指吸入气中CO2浓度过高，如坑道、坦克等空间狭小通风不良之环境中。此时肺泡通气量并不减少。 呼酸机体的代偿调节 急性呼酸 的代偿调节 急性呼酸的代偿调节 急性呼酸的代偿调节 呼酸时常见指标的变化趋势 当 HCO3- / H2CO3 低于20：1时，pH 降低， 为失代偿性呼酸 呼酸对机体的影响 受PaCO2升高的影响，主要对心血管， 中枢神经影响大; 急性明显。 　 呼吸性酸中毒可有CO2麻醉(carbon dioxide narcosis)现象。 CO2麻醉的初期症状是头痛、视觉模糊、疲乏无力，进一步加重则表现精神错乱、震颤、谵妄、嗜睡直至昏迷。 高浓度CO2麻醉时病人颅内压升高，视神经乳头可有水肿，这是由于CO2扩张脑血管所致。 代谢性碱中毒（metabolic alkalosis） 概念：血浆中HCO3-原发性增多，导致pH升高 一、原因和机制 经胃丢失： 二、HCO3-过量负荷造成代碱 碱性药物摄入过多 代谢性碱中毒的类型 盐水反应性碱中毒 代碱时机体的代偿调节 血液的缓冲和细胞内外离子交换 在低血钾、缺Cl，醛固酮增多引起的碱中毒时，因肾小管分泌H+增多，故尿呈酸性。 代碱时常用指标的变化趋势 pH升高， AB 、SB、BB均升高，AB＞ SB，BE正值加大。 呼吸性碱中毒（respiratory alkalosis） 概念：肺通气过度引起的血浆中H２CO3浓度原发性减少、pH呈升高趋势。 　 呼吸性碱中毒反映血浆酸碱平衡的指标变化如下：pH ↑ 　PaCO2 ↓↓ ABSB, 代偿后， 代谢性指标继发性降低，AB、SB及BB均降低　BE 负值加大。　　 混合型酸碱平衡障碍（Mixed Acid-Base Disturbances）是指两种或两种以上的原发性酸碱平衡障碍同时并存。 三重性酸碱失衡 (一）呼酸+AG↑性代酸+代碱： 如慢性肺心病患者长期使用利尿剂。 PaCO2↑， AG↑， HCO-3一般↑，血Cl-↓ （二）呼碱+AG↑性代酸+代碱： 如糖尿病、尿毒症患者伴呕吐、发热 PaCO2↓，AG↑，一般血Cl-↓ 第五节 判断酸碱失衡的病生基础 （三）以AG值判断 AG值区分代谢性酸中毒的类型 AG值也是判断混合型酸碱平衡紊乱的重要指标 呼酸＋代碱，若有AG增高，一定有代酸存在 剧烈呕吐 胃液引流 1、酸性物质丢