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第十四章 烧伤、冷伤、咬蜇伤 和整形外科 第一节 热力烧伤 第二节 电烧伤和化学烧伤（自学） 第三节 冷伤（自学） 第四节 咬螫伤 第五节 整复外科简介 烧 伤 概 况 烧伤的发生率 美国每年百万人中大约有1万人烧伤，丹麦每年百万人中烧伤发生数约为4140例 我国尚无统计，第三军医大学对1986～1990年烧伤门诊数和作院病人数推算，每年百万人中有约5000～10000人烧伤。 一般统计 男女比例约为3：1 。以青年和小孩多见，集中在30岁以前，以后随着年龄的增长，发生率逐渐降低 。 夏季(每年6、7、8月)发病率最高。 无论平时或战时，烧伤均以中、小面积占多数，约为80％～85％ 。 以头颈、手、四肢等暴露部位居多 。 烧伤的病理生理和临床分期： 急性体液渗出期：即休克期,伤后6~8小时体液渗出 最快，持 续24-36小时。严重烧伤可延至48小时以上。 主要是 低血容量性休克。 感染期 修复期：伤后炎症反应开始→创面康复。 第二节 电烧伤和化学烧伤（自学） 电烧伤： 【现场急救】 【临床表现和诊断】 【治疗】—— 早期补液高于一般烧伤，及时应用碱剂，必要时甘露醇利尿，维持尿量在50ml/h；创面彻底清创至坏死组织范围确定，早期应用大剂量抗生素、TAT，伤口暴露，氧化剂冲洗、湿敷。 第三节 冷伤（自学） 非冻结性冷伤 冻结性冷伤 第四节 咬蛰伤 一、狂犬咬伤： 【临床表现】——全世界每年约有3万人死于狂犬病，犬咬伤是主要原因。潜伏期10天至数月不等，发病初期伤口周围麻木、疼痛，渐渐扩散到整个肢体，随之出现发热、烦躁、易兴奋、乏力、吞咽困难、恐水以及咽肌痉挛，最后因瘫痪、昏迷、循环衰竭 死亡。 无菌水、20%肥皂水或0.1%新洁尔灭反复冲洗，清除异物，再用3%过氧化氢冲洗至创口底部，必要时扩大伤口，彻底清创，伤口敞开引流，不做一期缝合。伤口浅而小者可不用清创 第五节 整复外科简介 一、概述 整形外科的定义—— 整形外科的治疗范围 整复外科简介 整形外科原 则和特点 整复外科简介 二 、皮肤的移植 皮肤游离移植: ⒈ 游离皮片的分类： ①刃厚皮片：最薄，容易存活，但耐磨性差，主要用于大面积烧 伤覆盖创面 ②中厚皮片：有1/3~1/2真皮，弹性和耐磨性较刃厚皮片好，适 用于关节，手背等功能部位 ③全厚皮片：皮肤全层，存活后色泽、弹性、功能接近正常皮肤 耐磨性好，适用于手掌、足底、面颈部的创面 ⒉ 取皮方法 ⒊ 游离皮片的存活 化学烧伤： ㈠酸烧伤 ㈡碱烧伤 ㈢磷烧伤 【伤口处理】—— 【疫苗应用】—— 1.主动免疫：①有动物源性（5针，即0、3、7、14、28） ②人二倍体细胞疫苗（3次，每次1ml，间 隔3~4天，免疫效果100%，安全无毒） 2.被动免疫：狂犬病免疫球蛋白（RIG，20U/kg体重） 伤周注射 【预防感染】—— TAT、抗生素 【狂犬病的处理】—— 隔离、避免刺激，解痉镇静，营养支持 一、狂犬咬伤： 二、毒蛇咬伤： 【蛇毒类型及临床表现】—— 神经毒毒蛇咬伤（金环蛇、银环蛇）： 阻断运动神经-肌接点的传导→呼吸麻痹和肌肉瘫痪。 血液毒毒蛇咬伤（竹叶青、五步蛇）： 血液毒有强烈的溶组织、溶血、抗凝作用，可引起出血、溶血、休克、心衰等 混合毒毒蛇咬伤（眼镜蛇、眼镜王蛇）： 兼有上述二者的表现，以神经毒为主，主要死于呼吸麻痹和循环衰竭 二、毒蛇咬伤： 【诊断】—— ⒈ 判断是蛇咬伤？还是其它毒虫咬伤？→牙痕！ ⒉ 判断是毒蛇还是无毒蛇咬伤： ① 毒蛇特征： ② 牙痕： ③ 临床表现： 二、毒蛇咬伤： 【救治】—— 急救 ① 制动和伤肢低垂： ② 绑扎：伤口近心端5~10cm, 待清创排