伤寒之阳明病病案分析.doc

阳明病病案 1.张某，女，45岁。 主诉：低热3天，伴胃脘不适。 现病史：1周前因发热，脘腹胀满疼痛，食不下，前医用承气汤攻下，嗣后晨起热减，午后稍增，心烦，胃脘嘈杂满闷，知饥但不欲食。大便日1行，量少。 检查：舌红，苔薄腻微黄，脉小滑。体温37.5℃，额头微有汗，胃脘按之濡，不痛。 请写出中医诊断、证型、证候分析、治法、方药。 答案：中医诊断：阳明病 证型：热郁胸膈证 证候分析：患者初患阳明实证，已经攻下，然余热未尽，留扰胸膈和胃，故有微热，心烦，脘嘈等症，肠胃邪结虽无，但气机阻滞，故见脘闷，知饥但不欲食。 治法：清热，和胃，除烦。 方药：枙子豉汤。 枙子、豆豉 2.王某，男，25岁。 主诉：发热5天。 现病史：5天前因劳累外受风寒，突发高热，无汗，曾服百服咛，汗出，热稍退。然复又发热，伴汗出，不恶寒，口渴欲饮，梦中说胡话。小便短赤，大便调。 检查：舌红，苔薄黄，脉滑数。体温38.8℃，皮肤湿润。腹软，无压痛。 请写出中医诊断、证型、证候分析、治法、方药。 答案：中医诊断：阳明病。 证型：阳明热证。 证候分析：病初起为风寒表证，经发汗，病邪未解，化热入里，故发热，不恶寒。里热亢盛，热扰心神，故梦中说胡话。口渴欲饮，小便短赤，乃热盛伤津所致。汗出乃里热迫津外出。无腹胀、便秘，可见本证属无形邪热充斥表里内外。 治法：辛寒清热 方药：白虎汤 知母、石膏、粳米、炙甘草。 3.徐某，女，50岁。 主诉：发热1周。 现病史：1周前因发热咽痛，腹满而喘，大便难，前医用大承气汤治之。下后腹满减，大便通，然发热不减，汗出多，咽痛且燥，口渴不解，当风则背微恶寒。 检查：舌红，苔黄干燥，脉洪大。体温39.0℃，皮肤湿润。 请写出中医诊断、证型、证候分析、治法、方药。 答案：中医诊断：阳明病 证型：阳明热证兼气阴两伤。 证候分析：患者因阳明里热，前医已用攻下，部分腑实病邪虽去，但阳明里热仍在，且热势炽盛，故发热高，汗出多。因热邪伤津耗气，已见津气两伤征象，如舌干燥，口渴不解，背微恶寒等。 治法：辛寒清热，益气生津。 方药：白虎加人参汤。 知母、石膏、粳米、炙甘草、人参。 4.李某，女，30岁。 主诉：尿急、腰酸1周。 现病史：一年前曾因高热、腰痛、尿频、尿痛，诊为急性肾盂肾炎。嗣后时有反复发作。近1周来，有低热，腰酸，尿急，尿频等症，伴口渴欲饮。 检查：舌红，前半苔少，舌根薄黄，脉细滑带数。体温37.5℃。 请写出中医诊断、证型、证候分析、治法、方药。 答案：中医诊断：淋证。 证型：水热互结，兼伤阴证。 证候分析：患者素有下焦湿热蕴结，阴液有亏。本次复作，热势虽不甚，然膀胱气化失司明显，故见尿急、尿频，且有阴虚，故见口渴欲饮。 治法：清热，利水，养阴。 方药：猪苓汤。 猪苓、茯苓、泽泻、滑石、阿胶。 5.唐某，男，55岁。 主诉：左腰疼痛3天。 现病史：3天前突感左腰疼痛，向小腹部放射，排尿时加剧，小便不畅，淋漓涩痛，时有血尿。 检查：舌红，苔少，脉弦。X线摄片发现左侧输尿管有结石阴影。 请写出中医诊断、证型、证候分析、治法、方药。 答案：中医诊断：淋证。 证型：水热互结，阴血亏损。 证候分析：因输尿管结石导致气机阻滞，膀胱气化失司，故见尿痛，淋漓不畅。损伤血络，故见尿血。舌红，苔少，提示下焦有热，阴液受损。脉弦提示气阻痛甚。 治法：清热利水，养阴止血。 方药：猪苓汤。 猪苓、茯苓、泽泻、滑石、阿胶。 6.陈某，女，53岁。 主诉：腹痛2天。 现病史：2天前忽患腹痛，先轻后重，面红赤，口干，饮水即吐，小便短赤，大便3日未下。 检查：舌红，苔黄燥，脉沉。体温36.8℃。腹硬压痛明显，无反跳痛，肠鸣音减弱。 请写出中医诊断、证型、证候分析、治法、方药。 答案：中医诊断：阳明病 证型：阳明实证。 证候分析：患者症见腹痛，肠鸣音减弱，呕吐，便秘，此乃肠腑实邪结聚，腑气壅滞所致。舌红，苔黄提示里有热邪，邪结严重，故脉沉，腹硬压痛。邪热有伤阴征兆，故见口干，小便短赤。 治法：攻下实热，通腑去滞。 方药：大承气汤。 大黄，芒硝，厚朴，枳实。 7.倪某，男，30岁。 主诉：发热3天，伴下利2天。 现病史：3天前起发热，后腹痛拒按，里急后重，便下赤垢，日10余次。口渴，微烦，小便短赤。 检查：舌红，苔黄燥，脉实数。体温37.8℃。腹软，有压痛。 请写出中医诊断、证型、证候分析、治法、方药。 答案：中医诊断：阳明病 证型：阳明实证。 证候分析：症见发热，下利，腹痛拒按，里急后重，此乃邪热壅滞大肠，虽见下利，但热结未除。症见微烦，发热不高，提示邪热不重，虽有腹痛但腹软不硬，示病邪结聚亦不甚重。 治法：泻热去滞 方药：小承气汤 大黄、厚朴、枳实。 8.严某，女，35岁。 主诉：发热5天。 现病史：5天前初起发热时伴恶寒，咽痛，无汗，用麻黄汤发汗后，热不退而不恶寒，面色潮红