子宫平滑肌兴奋药和子宫平滑肌松驰药课件.pptVIP

子宫平滑肌兴奋药和子宫平滑肌松驰药 1 2 【学习目标】 领会缩宫素的作用、应用与不良反应。 识别麦角生物碱类、前列腺素类作用特点及不良反应。 第一节 子宫平滑肌兴奋药 子宫兴奋药是一类能选择性的兴奋子宫平滑肌，随着剂量和子宫生理状态的不同，使子宫产生节律性收缩或强直性收缩的药物。临床上常用的药物主要分为三类：垂体后叶素类、麦角生物碱类和前列腺素类。 一、垂体后叶素类 缩宫素（Oxytocin，催产素） 缩宫素最早是从动物的神经垂体中提取，现在为人工合成。 【体内过程】 口服极易被消化液所破坏，滴鼻则很快经鼻粘膜吸收，也可采用肌注、静注的方式给药。经肝、肾代谢，肾排泄，极少量是原形物。 【药理作用】 1．子宫平滑肌：缩宫素选择性地兴奋子宫平滑肌，对子宫平滑肌的收缩力及收缩频率的影响与剂量大小和子宫的生理状态有直接的关系。①剂量：小剂量缩宫素可使子宫产生节律性收缩，类似于正常分娩，有利于胎儿的娩出；大剂量则引起子宫的强直性收缩，不利于胎儿和母体的生命安全。②子宫的生理状态：雌激素可以提高子宫对缩宫素的敏感性，而妊娠早期孕激素水平高，妊娠后期雌激素水平逐渐升高，因此妊娠早期子宫对缩宫素不敏感，中后期时则敏感性逐渐增高，临产时达到高峰。 2．其他：缩宫素可刺激乳腺腺泡周围的肌上皮细胞收缩促进乳汁排出。 【临床应用】 1.催产和引产：对胎位正常，无产道障碍的宫缩无力性难产，可用小剂量缩宫素促进分娩；对于死胎，过期妊娠或妊娠合并严重疾病（如心脏病）等需提前终止妊娠者，可用小剂量缩宫素做引产。 2.产后止血：发生产后出血时，应立即肌内或者皮下注射较大剂量缩宫素，使子宫迅速产生强直性收缩，压迫子宫肌层内血管而止血。由于其作用时间较短，故应加用麦角制剂使子宫维持收缩状态。 3.催乳：可在喂奶前2~3分钟，用滴鼻剂滴鼻或经鼻喷雾给药，经粘膜吸收后，可促进乳汁排出。 【不良反应】 若剂量过大则可使子宫平滑肌产生强直性收缩，有出现胎儿窒息或子宫破裂的危险，故临床上应严格控制剂量。产道异常、胎位不正、头盆不称、前置胎盘、三次妊娠以上的经产妇或有剖腹产史的孕妇禁用。从动物神经垂体中提取的缩宫素制剂应注意可能出现的过敏反应。 垂体后叶素（Pituitrin） 垂体后叶素是从动物垂体中提取的粗制剂，里面含有缩宫素和血管升压素两种成分，故对子宫平滑肌的选择性低，且不良反应多，所以作为子宫兴奋药已被缩宫素所取代。由于血管升压素有强烈的缩血管升压作用，所以高血压、冠心病、妊娠高血压等患者禁用垂体后叶素。 二、前列腺素类 前列腺素（prostaglandin，PG） 前列腺素是存在于动物和人体中的一类不饱和脂肪酸组成的具有多种生理作用的活性物质，现可人工合成。其作用广泛，对内分泌、生殖、消化、心血管、泌尿和神经系统均有作用。常见药物有地诺前列酮、米索前列醇、硫前列醇等。 【作用及用途】 1．兴奋子宫：对子宫可产生与正常生理反应相似的收缩作用，对妊娠初、中期子宫的收缩作用比缩宫素强，对临产前的子宫最为敏感。常用于中期妊娠引产和足月妊娠引产，是一种较为安全有效的引产药。除可静脉滴注外，还可阴道内、羊膜腔内或宫腔内羊膜腔外给药，能兴奋早中期妊娠子宫并导致流产。 2．抗早孕：地诺前列酮能促进黄体萎缩、溶解，使血中黄体酮水平急剧下降，子宫内膜脱落形成月经；同时还能使子宫收缩，妨碍受精卵着床，所以临床上有催经抗早孕之功效。 【不良反应】 静脉滴注时常见不良反应为恶心、呕吐、腹痛腹泻等胃肠道不良反应，另外少数人还会出现头痛、体温升高、心率加快等，一般停药后即可消失。临床上应注意静脉滴注过量可导致子宫强直性收缩，故应严密观察宫缩情况避免出现子宫破裂。 三、麦角生物碱类 麦角生物碱类是从麦角菌在寄主植物上所形成的菌核中提取的生物碱，主要分为氨基酸麦角碱包括麦角胺（ergotamine）及麦角毒(ergotoxine)和氨基麦角碱如麦角新碱(ergometrine)。 【体内过程】 麦角新碱口服、皮下注射或肌注给药吸收快而完全，而麦角胺与麦角毒口服吸收则慢且不规则。 【药理作用】 1．兴奋子宫：能选择性兴奋子宫平滑肌，以麦角新碱的作用为最强。对妊娠子宫比对未孕子宫作用强，临产时及产后子宫最敏感，其对子宫平滑肌的收缩作用较缩宫素强且持久。由于对子宫体及子宫颈的作用无明显的选择性，所以不利于胎儿的娩出，因此仅用于催产引产。 2．收缩血管：麦角毒和麦角胺能收缩末梢血管，但大剂量使用会损伤血管内皮细胞，从而造成血栓和肢端坏疽的出现。 3．阻断α受体：氨基酸麦角碱类能阻断α受体，可翻转肾上腺素的升压作用。