康复医学评定(0002)课件.ppt

康复医学评定课件;前言;;康复评定与临床诊断的区别;康复评定;康复评定;康复评定;康复评定;常用评定内容;运动功能评定;日常生活活动能力与社会功能评定;第一节 运动功能评定; 1. 概述 指肌肉在静息状态下的紧张度 为紧张性牵张反射 维持身体各种姿势和正常活动基础 中枢神经系统损伤/外周神经损伤的重要特征 分类：静息性、姿势性、运动性肌张力;牵张反射生理机制;牵张反射生理机制;异常肌张力;肌张力增高hypertonia ;检查方法;改良Ashworth痉挛量表;弛缓性肌张力分级;评定注意事项;二、肌力评定;1.徒手肌力检查（manual muscle testing，  MMT） ;优点 简单、易行科学、实用 缺点 只能表明肌力的大小 不能表明肌肉收缩耐力 定量分级标准较粗略 难以排除主观评价的误差;级别;肩前屈肌力—3级;肩前屈检查—4-5级;;器械评定（肌力＞3级）;⑵等张肌力评定;3、等速肌力评定;4.禁忌证 ;三、关节活动范围测定;2.关节活动异常常见原因;3.测量工具;;肩关节 肘关节 腕关节 髋关节 膝关节 踝关节;关节;关节;关节;肩关节活动度的测量;5.评定分析;6.测量时的注意事项(1);6.测量时的注意事项(2);7.适用范围及慎用范围;四、步态分析(gait analysis) ;（一）步行周期;正常步行周期;;支撑相和摆动相的变化;（二）步行周期中的运动分析;3．骨盆运动  为了减少重心的上、下及侧向移动，以使  运动更为平稳并降低能耗，骨盆也配合步行周 期而作左右旋转、左右倾斜及侧向移动。步行  周期中上肢作与同侧下肢相反方向的摆动。4．肌肉运动  步行周期中多组肌肉的协调收缩，起到平  衡身体、加速、减速及吸收震动的作用。步态  异常与肌肉活动的异常通常有密切关联。;（三）步态观察要点; （1）骨关节因素 主要包括由于运动损伤、骨关节疾病、先天畸形、截肢、手术等造成的躯干、骨盆、髓、膝、踝、足静态畸形和两下肢长度不一。疼痛和关节松弛等也对步态产生明显影响。 （2）神经肌肉因素 中枢神经损伤，包括脑卒中、脑外伤、脊髓损伤 和疾病、脑瘫、帕金森病等造成的痉挛步态、偏瘫步 态、剪刀步态、共济失调步态、蹒珊步态等。 原发性原因主要是肌肉张力失衡和肌肉痉挛；继发性因素包括关节和肌腱挛缩畸形、肌肉萎缩、代偿性步态改变等。;（五）常见异常步态;临床常见的异常步态;（1）臀大肌步态（glutaeus maximus gait） 表现为鹅步：躯干前后摆动显著增加，类似鹅行走的姿态。 原因：臀大肌为主要的伸髋及脊柱稳定肌 足触地时控制重力中心向前 肌力下降时其作用改由韧带支持及棘旁肌代偿，导 致在支撑相早期臀部突然后退，中期腰部前凸，以 保持重力线在髋关节之后。 腘绳肌可以部分代偿臀大肌，但是周围神经损伤时 腘绳肌与臀大肌的神经支配往往同时损害。 ;（2）臀中肌步态（glutaeus medius gait） 表现为鸭步:躯干左右摆动显著增加 原因：支撑相早期和中期骨盆向患侧下移超过 5° 髋关节向患侧凸 肩和腰代偿性侧弯增加骨盆稳定度 患侧下肢功能性相对过长，在摆动相膝关节和踝关节屈 曲增加，以保证地面廓清。 （3）屈髋肌无力步态 表现：患侧步长明显缩短 原因：屈髋肌是摆动相主要的加速肌