应激和应激相关障碍课件.ppt

应激和应激相关障碍; 阿坝州汶川县城;危机中迷惘的群众;2008年四川地震后自杀的官员;恐怖事件和战后的精神障碍; “应激”后的恐惧; 心 理 应 激; 第一节 应激的概念;医学心理学对心理应激的定义;应激过程;（一）应激源（Stressor）;应激源的分类-按事件性质;应激源的分类-按事件对个体的影响; 按事件的主客观属性分类 ①客观事件 不以人们的主观意志为转移的事件。这事件其他人也能明显体验。 ②主观事件 有时难于被其他人所体会和认同，包括人际矛盾、事业不顺、负担过重等。（许多事件既具有客观属性又具有主观属性。）;2.生活事件与健康的关系 1）生活事件的性质 伴有心理上丧失感的生活事件对健康的危害最大，例如配偶的死亡。国内通过大样本调查。显示：有三类事件对疾病发生的影响最大。 ①过度紧张的学习或工作且伴不愉快情绪 ②人际关系不协调 ③亲人意外死亡或事故;生活事件致病机制： 生活事件本身不是直接的致病因素。生活事件仅是引起疾病的危险因素，亲人病故、夫妻离异、遭遇受挫、遭遇歧视等事件，是经大脑的认识评价后引起悲哀、抑郁、孤独等负性心理体验，进而导致一系列生理生化及免疫系统的改变。; 2)生活事件的量 1976年，美国华盛顿大学医学院的精神病学专家Holmes和Rahe通过对5000多人进行社会调查和实验所获得的资料编制了社会再适应评定量表。;;一年内生活事件总和 ＞300 　86％患病 ＝150~300 50%第二年患病 ＜150 第二年平安 ;（二）中介因素;心理- 神经中介机制;中枢效应;外周效应;心理- 神经- 内分泌中介机制;调控情绪行为： 适量↑适应,愉悦感;大量↑焦虑、抑郁 ;HPA轴外周效应;认知评价 ; 社会支持 ;应对方式 ; 心理防御机制 ;常见的心理防御机制; 个性与应激 ;心理应激; 应激反应/心身反应（Psychosomatic Response) —个体 因为应激源/生活事件所致的心理、生理和行为的变化。 ;应激的心理反应;应激的生理反应;应激的行为反应; ;整体应激过程（总结）;应 激 相 关 障 碍 Stress –Related Disorder;一、应激相关障碍的概念; 分 类;二、急性应激障碍 (Acute Stress Disorder);（一）定义;（二）临床特点;1.强烈的精神应激事件 —— 作为发病的直接原因; 2.精神运动性兴奋 表现有强烈恐惧体验的精神运动性兴奋，行为有一定的盲目性,患者激越、喊叫、过度乱动或情感爆发，话多，内容常常涉及心因与个人经历。 ; 3.精神运动性抑制 部分病人可以表现为精神运动性抑制，患者情感迟钝，麻木，行为退缩，少言少语，甚至木僵 ：表现为表情呆滞，处于茫然状态，继而不动不语，呆若木鸡，对外界刺激无相应反应，呈木僵状态，称为心因性木僵。 ;4.其他：意识障碍、片段的精神病性症状 意识朦胧状态，可出现定向障碍，对周围事物不能清晰感知，自言自语，内容零乱，表情紧张、恐怖，动作杂乱、无目的，或躁动不安、冲动毁物。事后不能全部回忆，称为心因性意识模糊状态。 ;（三）诊断 ; 2.严重度标准：社会功能严重受损。 3.病程标准：受刺激后数分钟至数小时发病,一般持续数小时至一周，通常在一月内缓解。 4.排除标准：排除癔症、器质性精神障碍、精神分裂症、心境障碍。 ;二、创伤后应激障碍 Post- traumatic Stress Disorder （ PTSD ）;（一）定义;(二) 流行病学 社区调查居民终生患病率1-4% 高危人群患病率高达3-58% （战后复员军人，天灾人祸中的幸存者） 女性较男性发病率高;创伤性事件 易感素质 创伤后因素;1.异乎寻常的威胁性或灾难性心理创伤： 是PTSD的必要条件事件的性质主要是天灾人祸（战争、虐待、强奸、暴力事件、绑架、重大交通事故） ;2.易感因素;性别 女性的PTSD患病率是男性的两倍。暴露于同一创伤性事件后女性的PTSD患病