斜视专业知识讲座课件.ppt

复视像检查 为同侧水平性复视,复像在各方向距离相等。 胝体压部斑点状长T2信号影，神经内科医生会诊后述神经系统无明显异常 MRI 手术过程 双眼内直肌调整缝线后退术 双内退4.5mm 术后情况 HT:正位 ACT:由内到正微动 眼球运动：正常 Prism+ACT：裸眼：向前看：+8△@N/D 向上看： +8 △ @N/D 向下看：+8 △ @N/D 全矫： 向前看：+6 △ @N/D 向上看： +6△ @N/D 向下看：+6 △ @N/D 同视机检查 一级功能同时视（主观=客观） 二级功能融合范围 +2—— -8 三级功能立体视 tno 400‘’ titmus 400‘’ optec 400‘’ 6° 8 ° R/L1° 6° R/L4 鉴别诊断 复视分类：生理性/病理性 病理性复视病因： 神经源性：支配眼外肌的颅神经（麻痹性） 肌源性：重症肌无力、眼外肌炎、TAO 机械性：眶壁骨折、挫伤（外伤史） ? 常见病理性复视 重症肌无力： 好发于青少年，可表现为斜视，经常合并上睑下垂，需做新斯的明实验鉴别。 TAO： 甲亢病史，眼球突出度增加2mm或以上，眼球或球后的压迫感、疼痛 眼球向上、下或侧方转动时疼痛其他全身表现。 讨论 急性共同性斜视是某种原因造成双眼视功能障碍，所引起的突发急性恒定性斜视，发病后存在复视，但无麻痹性斜视的眼部及神经科体征。多发生在儿童，少发生于成人及老年人。 可分为急性共同性内斜视和急性共同性外斜视。 处理： 积极查找病因 小度数配棱镜 大度数6个月后手术（大于20PD） 第一节 A-V型斜视概述 A-V型斜视指伴有垂直非共同性的水平斜视。即眼球向上方注视与下方注视时水平斜度发生明显变化。 A、V开口方向表示集合弱和分开强，字母尖端表示集合强和分开弱。 内斜A征意味着上方内斜度数更大，内斜V征则指下方内斜度数大，而外斜A征意味着下方外斜度数更大。 外斜V征意味着上方外斜度数更大。 生理状态下，双眼向正上方注视时，分开功能增强，向下方注视时，集合功能增强，这种变化与V现象一致。 临床规定A征是向上方25°与向下方25°注视的水平斜视度数相差至少为10 △ ，V征至少相差15 △ 。 第二节 病因及发病机制 水平直肌学说： 生理状态下，双眼向正上方注视时，分开功能增强，一般认为是双眼外直肌的作用，向下方注视时，集合功能增强，一般认为是双眼内直肌作用。 故V征多因上述生理作用过强所致，A征则因生理作用减弱所致。 垂直直肌学说 上下直肌功能强弱是形成A-V型斜视的原因。 上下直肌的次要作用使眼球内转，所以上直肌力量过强或下直肌力量较弱时时，可导致A型斜视；上直肌力量较弱或下直肌力量过强时时，可导致V型斜视。 斜肌学说 目前，多数学者认为斜肌异常是A-V型斜视的主要原因。 由于斜肌的次要作用使眼球外传，所以下斜肌力量过强或上斜肌力量不足可致V型斜视；下斜肌力量不足或上斜肌力量过强可致A型斜视。 解剖异常 A-V型斜视与面容形状有关 筋膜异常 眼外肌附着点异常 眼外肌pulley异位 在眼球赤道部附近有一个由胶原、弹性蛋白和平滑肌构成的pulley。 Pulley作为眼外肌功能性止点，决定直肌作用力的方向和大小。 第三节 临床表现与诊断 临床表现 发病年龄早 视物不适和视疲劳 代偿头位 视力与双眼视功能 共同性外斜视（comitant exotropia) 病因： 分开与集合之间不平衡 分类：间歇性、恒定性 临床特点 发病年龄较分散，间歇性可进展为 恒定性，斜视度随年龄增大而增加。 * 共同性斜视的治疗 目的 恢复双眼单视功能 ! ! ! 获得正常眼位（美容） * 1、矫正屈光不正 2、治疗弱视 3、手术治疗： 斜视角已稳定或非手术治疗后仍偏斜 内斜:内直肌后退,外直肌缩短 外斜:外直肌后退,内直肌缩短 治疗方法 * 术前 术后 * 主要指麻痹性斜视（少数痉挛性），是由于支配眼肌运动的神经核、神经或眼外肌本身器质性病变 所引起 非共同性斜视 * 麻痹性 共同性 病因 器质性改变 不清楚 发病 骤然