血液透析患者皮肤病变和处置策略课件.pptVIP

血液透析患者皮肤病变和处置策略; ; 背 景 ;皮肤的结构与功能;皮肤的生理功能;尿毒症患者常见的皮肤病变;尿毒症瘙痒症uremic pruritus;流行病学;瘙痒的发病机制;尿毒症瘙痒的发病机制;尿毒症瘙痒的发病机制;尿毒症瘙痒的发病机制;尿毒症瘙痒的临床后果;尿毒症瘙痒的临床后果;尿毒症瘙痒的临床后果;尿毒症瘙痒的临床评分;尿毒症瘙痒的临床处理;尿毒症瘙痒的临床处理;尿毒症瘙痒的临床处理;物理治疗 中波紫外线疗法，波长280-315nm，每周全身照射3次。 桑拿浴：通过刺激汗腺分泌汗液对抑制瘙痒有一定作用。 针灸治疗 睡前温水洗浴 中药洗浴 如艾叶水 ;药物治疗 加巴喷丁：是一种用于抗惊厥的γ-氨基丁酸类似物。每次透析后给予100-300mg，能显著减轻瘙痒程度，但应注意其神经毒性，如眩晕、嗜睡、昏睡，应从100mg低剂量开始使用。是目前唯一有循证医学依据的治疗尿毒症瘙痒症的药物。 普瑞巴林：是加巴喷丁同类药物，适用于不能耐受加巴喷丁的患者。75mg 每周3次，透析后给药。 阿片受体拮抗药：纳曲酮等，有一定疗效。 抗组胺药：如扑尔敏、酮替芬、西替利嗪、阿司咪唑、氯雷他定等，疗效并不理想。 ;药物治疗 5-HT3受体拮抗剂：研究表明托烷司琼、昂丹司琼疗效并不满意，但格拉司琼可以减轻尿毒症瘙痒症状。 白三烯受体拮抗剂：孟鲁司特 镇静催眠药（如氯硝西泮、阿普唑仑） 口服活性炭 沙利度胺 ;小 结;钙化防御calciphylaxis;概述;钙化防御(calciphylaxis）历史;钙化防御(calciphylaxis）历史;尿毒症患者钙化防御的年发病率： 德国：4/10000 日本：1/10000 美国：35/10000 好发于50-70岁患者，女＞男，60-70%为女性患者。 近年来发病率有所增加，可能原因为不规范应用含钙磷结合剂或活性维生素D，也可是医务人员对该疾病的认知度提高。;钙化防御的危险因素;钙化防御发病机理;钙化防御发病机理;临 床 表 现;临 床 表 现;临 床 表 现;临 床 表 现;临 床 表 现;临床分类;临 床 分类;诊 断;钙化防御的治疗 ;钙化防御的治疗 ;钙化防御的药物治疗;硫代硫酸钠治疗钙化防御的临床研究(74例);剂量：生理盐水 100ml+硫代硫酸钠12.5-25g iv gtt tiw，每次透析最后30-60分钟内输注。 疗程：有效者2周内疼痛明显缓解, 炎症逐渐消退、溃疡愈合，部分患者用药达1年。 副作用：容量负荷加重、低钙血症、QT间期延长、低血压、恶心、呕吐、代谢性酸中毒等。 ;二磷酸盐（bisphosphonates）? 2004年首次报道二磷酸盐能够有效治疗钙化防御，可能机理： 增加骨保护素、抑制NF-?B途径,抑制破骨细胞活性，从而抑制骨吸收、抑制骨的高转运；降低钙磷水平； 抑制碱性磷酸酶活性，减少钙化； 抑制磷的转运、钙磷结晶的形成； 抗炎效应。 Monney P et al. Rapid?improvement?of?calciphylaxis?after intravenous pamidronate therapy in a patient with chronic renal failure. Nephrol Dial Transplant.?2004 Aug;19(8):2130-2. Ross EA. Evolution of treatment strategies for?calciphylaxis. Am J Nephrol.?2011;34(5):460-7 ;钙化防御的药物治疗;阿仑磷酸钠： 70mg qw x6月（1例） 利塞膦酸钠： 35mg qw x6月（4例） 依班磷酸钠：6mg首剂静脉注射，2周后3mg，150mg po 每月1次 至病变消失（6例） ;维生素k 有研究表明补充维生素K1可延缓已经存在的心血管钙化。 对于正常的绝经期妇女，补充维生素K2可以减轻主动脉及颈动脉硬化 补充维生素K1可减少轻中度主动脉狭窄患者约57%的主动脉钙化发生率 目前一项补充维生素K1治疗钙化防御的有效性研究正在进行中。;小 结;谢谢！