颅神经的定位定性诊疗课件.ppt

内耳门 茎乳孔 面部表情肌 面N核 面N核 面神经管内分支 岩大神经 泪腺，腭及鼻粘膜腺体分泌 镫骨肌神经 镫骨肌 鼓索 舌前2／ 3味觉、下颌下腺、舌下腺 膝神经节 鼓索 面神经运动根出茎乳孔后（管外）分支 颞支 颧支 颊支 下颌缘支 颈支 面神经核上部：双侧皮质延髓束支配——额肌、皱眉肌以及眼轮匝肌面神经核下部：对侧皮质延髓束支配——颊肌、口轮匝肌等 面神经 面神经损伤及表现 上运动神经元损伤 病灶对侧下面部表情肌瘫痪 常见于脑血管病变 面神经损伤及表现 下运动神经元损害 面神经核损害 周围性面神经麻痹 常伴展神经麻痹 对侧锥体束征 病变在脑桥 常见脑干血管病（脑桥腹外侧综合症）和肿瘤 左侧面神经受损 伤侧额纹消失，不能闭眼，鼻唇沟变平坦；发笑时，口角偏向健侧，不能鼓腮，说话时唾液常从口角漏出；因眼轮匝肌瘫痪不能闭眼，故角膜反射消失。 面神经损伤及表现 下运动神经元损害 2 膝状神经节损害 周围性面神经麻痹 舌前2／3味觉障碍及唾液腺分泌障碍 泪腺分泌障碍 听觉过敏 耳后部疼痛 鼓膜和外耳道疱疹 亨特综合征（Hunt） 见于膝状神经节疱疹病毒感染 内耳门→ 膝状神经节 岩浅大神经 镫骨支 鼓索 面神经损伤及表现 下运动神经元损害 3 面神经管内损害 周围性面神经麻痹 舌前2／3味觉障碍及唾液腺分泌障碍 听觉过敏 面神经管内损伤，除上述表现外，还可出现 患侧舌前2/3味觉障碍，泪腺、颌下腺及舌下腺分泌障碍，以及结膜、鼻口腔黏膜干燥等 面神经损伤及表现 下运动神经元损害 4 茎乳孔以外病变 周围性面神经麻痹 周围性 中枢性 受损部位 下运动神经元 上运动神经元 病灶 同侧 对侧 面瘫范围 全面肌瘫 眼裂以下面肌瘫 味觉 可有障碍 正常 伴发症状 不一定 偏瘫 面神经麻痹 Ⅷ 位听神经 听神经是感觉神经， 包括耳蜗神经、前庭神经 一、解剖生理基础 1、耳蜗神经 又名听神经，在内耳道内与面神经伴行，经小脑桥脑角入脑干，终止于耳蜗神经核。 耳蜗神经核分前、后两核，位于桥脑与延髓交界处。 听觉刺激沿脑干两侧传导，因此每侧外侧丘系中都有来自两耳的听觉纤维。所以当一侧外侧丘系的损害不产生明显的听力障碍。 2、前庭神经 前庭神经是感觉神经，其神经节位于内耳的底部。神经节的周围支终止于半规管壶腹、椭圆囊和球囊。其中枢支和耳蜗神经一样经内耳道入颅组成前庭神经根入脑干，终止于前庭神经核。另外还有一小部分纤维直接入小脑组成前庭小脑束的一部分。 前庭神经的核上性联系 （1）小脑蚓部的顶核主要是同侧的联系 （2）经过内侧纵束，前庭神经核和眼动神经诸核发生联系 （3）前庭神经和丘脑以及大脑颞叶皮质发生联系 （4）通过前庭脊髓束和脊髓前角细胞发生联系 （5）前庭神经与脑干的植物神经中枢、网状结构和迷走神经核等发生联系。 二、听神经病变的定位诊断 （一）耳蜗神经病变时的症状及定位诊断 (1)刺激症状 耳鸣。耳蜗神经受到刺激时则发生耳鸣，如听神经纤维瘤是最早期的症状。听中枢的病变，也可发生耳鸣及幻听，由简单的杂音到复杂如音乐声、语声等。此外神经官能症可出现耳鸣，服药或疲劳时亦可出现耳鸣。 (2)破坏症状 耳聋。通常将耳聋分成以下两种。一种是神经性耳聋，一种是传导性耳聋。 传导性耳聋是由于外耳或中耳的病变所致。用韦伯尔(Weber)氏法检查时，音响偏向患侧，常伴发耳鸣。 神经性耳聋是听神经或内耳感受器的病变，如用韦伯尔(Weber)氏法检查音响偏同健侧，常伴发眩晕。 （二）前庭神经病变时的定位诊断 前庭神经系统损害时可能出现眩晕、眼球震颤和平衡障碍三组症状及体征。 1、眩晕 眩晕是前庭神经系统病变时主要症状，一是感觉周围环境有方位的变动，如外周景物向一侧移动、摇晃或升降，称为客观性眩晕，二是感觉自身转动或摇动，如躺在船上一样，称为主观性眩晕。两种感觉均有者称为旋转性眩晕。眩晕发作时多伴恶心、呕吐、面色苍白及血压降低等症状。 旋转性眩晕多见于半规管或前庭神经的病变，前庭性眩晕多伴有步态不稳位、眼球震颤、恶心及呕吐等症状。因半规管病变所致之眩晕多在忽然改变头位时加重。 2．眼球震颤 眼球震颤是一种不自主的、节律性的(很少的是非节律性)往返摆动的眼球运动。因神经系统各部位病变所出现的眼球震颤不太相同，因此眼球震颤对神经病定位有一定的参考意义。 眼球震颤的形式 水平性(眼球向侧方向摆动) 垂直性(眼动) 旋转性(眼球循前后轴而旋转)，分顺时针及逆时针两种 混合性或垂直性兼有旋转性 3．平衡障碍 前庭系统的作用是维持身体的平衡，前庭系统病变对则出现躯体性平衡失调。 闭目难立征：检查时嘱病人站立，两脚并