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疼痛评估专业知识讲座;目标 ? 熟悉患者住院期间疼痛评估的流程 ? 手术/癌症 ? 掌握疼痛强度评估工具的应用 ? 了解疼痛评估宣教和记录 ? 熟悉无法交流患者的疼痛评估;要素 ;入院疼痛评估的内容(外科）;疼痛强度评估工具;;标准化表格： – 体现患者/科室特点 – 工具：便于监测效果 ? 包括：初始疼痛评估/持续 ? 要求：医疗团队全体成员可见;? A女士，60岁，入院诊断：左侧膝关节骨 性关节炎，拟3d后行“左膝关节置换手术 ”。Pain：3/6-7，4pm塞来昔布胶囊 200mg po q12h。 ? 疼痛评估该如何开展？;再评估时间： -非胃肠道途径15-30m -长效/短效：4h/1h ;术前持续疼痛评估;? 频度： – 与手术类型、镇痛方式和疼痛强度相关 – 报告疼痛；非预期 – 第五项生命体征；根据医院制度 鼓励患者报告疼痛;? 入院：全面，治疗/护理的基础 ? 术前持续疼痛评估： – 筛查：0 – 频度 ? 干预后再评估：峰值 ? 术后疼痛评估： – 频度 – 内容：与手术类型相关 ?主观+客观 ? 注意急症;? 入院8h内完成全面动态评估，并有记录 ? 动态评估疼痛： – 记录用药种类及剂量滴定 – 记录疼痛程度和病情变化 ? 病程记录体现对疼痛的评估和处理，有疼痛护理单 ? 病床旁有疼痛评分表 ? 出院后疼痛患者随访记录; 患者，男，34岁。因晚期直肠癌伴肝脏及腹 膜后淋巴结广发转移、完全性肠梗阻入院。主 诉腹部中等程度疼痛。家属反映：患者很少与 家人交流，常默默地沉思。他有一3岁孩子，父 母年事已高。 作为当班护士，你需要完成入院疼痛评估。 你该采集患者的哪些资料？;? 入院：全面疼痛评估，治疗/护理的基础 ? 全方位（社会文化 ）；BPI ? 持续疼痛评估 – 内容：全面疼痛（强度的变化） – 频度： – 疼痛日记 ? 干预后再评估： – 峰值 ? 注意急症;Education improves patient or career knowledge of pain and encourage a more positive attitude towards pain relief (A) 宣教能提高患者或家属的知识水平，促使他 们以更积极的态度对待疼痛治疗 (A） Australian and New Zealand College of Anaesthetists;? 某患者，男，81岁，老年痴呆??5年。肝 癌晚期。 ? 表现：常常皱眉，晚间睡眠持续时间2-3小 时，醒来后经过一段时间才能再次入睡。 有时伴下肢蹬床、手握拳动作。经常发出 呻吟声，有时经过家人的轻声安慰后，可 安静些 ? Pain？Intensity？;? 患者无法进行交流 ? 言语交流能力逐渐衰退：老年患者 ? 过于虚弱 ? 无法作出言语反应 ? 种类多;Face，Legs，Arms，Cry，Consolability scale ? 美国密歇根大学Merkel SL等人制定 ? 总分10分。0-3：无痛-轻度疼痛；4-7：中度疼痛，8-10：重度疼痛 ? 儿童，认知障碍患者，ICU;疼痛行为评估量表（BPS）;这是一位罹患肌萎缩侧索硬化症 (ALS)的患者。 他看到我们，很夸张地开合嘴唇，想说出话来。 由于插着气切管，他的努力几乎徒劳。不过我读 懂了他的部分唇语……病人虽然不能发出声音，也 不会书写，但他的手、颈、眼睛都还能很灵活地 活动。 ? 疼痛评估方法？ --- 节选自《牵挂你的痛楚》(童莺歌);通过“交流”，我和他的责任护士得知“他感到双下肢钝痛，疼痛程度3分，伴有酸、麻感觉”。病人“告诉”我们，抬高他的膝盖，可以缓解疼痛和其他不适。我们忙不迭地用海绵垫垫高他的膝盖，再用海绵垫垫高他的双脚。病人“告诉”我们，他觉得让双脚垂下来，他会更舒适。于是， 我们又撤掉了他双脚下面的海绵垫。 --- 节选自《牵挂你的痛楚》(童莺歌);? 注意事项： ?在病人具有自我报告能力时，使用主观评估工具;更少的疼痛，带来更多的满意！