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病例讨论高血压;;;;;;结合实验室及辅助检查,可对几种常见高血压进行鉴别诊断:①肾实质性高血压:本病例虽有顽固性高血压及微量蛋白尿,但无肾脏病史,尿检无大量蛋白尿、血尿及明显的肾功能损害。其微量蛋白尿可能为高血压控制不佳引起的小动脉肾硬化所致,故基本可以排除肾性高血压。②肾血管性高血压:患者为中年男性,高血压病史5年,虽近2年血压控制不佳,但双侧肾脏大小正常,肾图及肾有效血浆流量正常对称,肾功能无异常,且患者不属于三种主要类型(先天性、大动脉炎、动脉粥样硬化)肾血管性高血压易发人群,因此亦可排除。③Cushing综合征:患者为男性,除高血压外,无皮质醇增多症的临床或亚临床表现,尿皮质醇不高,血皮质醇昼夜节律存在,故可排除。④原发性高血压:本患者为原发性高血压的易发年龄,病程进展缓慢,有高血压家族史,但其诊断成立的前提是排除继发性高血压。 ;;;;;讨论 ;;;
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