神经官能症专业知识讲座课件.ppt

强迫观念 (1)强迫性怀疑： 对业已完成的事仍然放心不下，如门已锁好，仍怀疑是否锁好，或信已投出，又怀疑是否贴了邮票，医生处方后，怀疑剂量是否过小,而贻误病情等。总是疑虑不安，反复查对才能放心。 (2) 强迫性回忆： 对于往事、经历，反复回忆；明知缺乏实际意义，没有必要，但不断萦回于脑海之中，无法摆脱。 (3) 强迫性穷思竭虑： 对于一些缺乏实际意义的问题，如对于大自然的现象，日常生活中常见的事实无休止地加以思索，如“树上的叶子为什么会落下”，“人为什么要分男女”等。 (4)强迫性对立思维： 病人脑中总是出现一些对立的思想，如当看到“快乐”二字时，则出现对立词“悲伤”，谈到“战争”时，则立刻反映出一“和平”等相反的概念。 (5)强迫意向： 患者体会到一种强烈的内在冲动要去做某种违背自己意愿的事，一般不会转为行动，患者明知冲动是非理性的，但无法摆脱。 如一位深爱自己孩子的母亲，一见到自己的孩子就出现将孩子扔下阳台的欲望，无法克制，但决不采取行动，病人深恐这种想法被付诸于行动而总是极力回避去搂抱孩子，以免引起恐惧和焦虑不安。 强迫动作和行为 （1）强迫检查 （2）强迫洗涤 （3）强迫计数：病人不可克制的计数，与强迫性联想有关，如见到电杆，则要计数，见到窗子，也要计数，不计数则感到烦躁，难以克制。 （4）强迫性仪式动作：病人总要做一定动作，以此象征着吉凶祸福，如一病人进门时先进二步，再退一步，表示他父亲的病就能逢凶化吉，如未完成这样动作则必须重复，明知这是毫无意义，但不做此动作，则焦虑不安 。 强迫行为的形成 担心“万一”，引起不良后果 通过行为缓解担心 难以完全放心 不断重复 强迫症的诊断要点 一、不可控制地反复出现某种观念、动作，伴有焦虑和痛苦体验。 二、患者明知这些症状不合理、不必要、却难以摆脱。 三、患者的工作、学习效率明显下降，对日常生活也产生不良影响。 四、具有追求完美、刻板、认真、仔细等性格特征。 强迫症的治疗 1、心理治疗 （1）心理分析治疗； （2）行为疗法； （3）认知疗法（思维阻断技术）； （4）森田疗法：对症状采取不对抗的原则。 2、药物治疗 氯米帕明，SSRI，苯二氮卓类，卡马西平（心境稳定剂），小剂量抗精神病药。 焦虑症（anxiety neurosis） 是一种以焦虑情绪为主的神经症。主要分为广泛性焦虑和惊恐障碍两种。焦虑症的焦虑症状是原发的，凡继发于高血压、冠心病、甲状腺机能亢进等躯体疾病的焦虑应诊断为焦虑综合征。其他精神病理状态如幻觉、妄想、强迫症、疑病症、抑郁症、恐惧症等伴发的焦虑，不应诊断为焦虑症。 焦虑症的预后在很大程度上与个体素质有关，如处理得当，大多数患者能在半年内好转。一般来说，病程短、症状较轻、病前社会适应能力完好、病前个性缺陷不明显者预后较好，反之预后不佳。 焦虑症 广泛性焦虑障碍 惊恐障碍 一、广泛性焦虑（慢性焦虑） 最常见，慢性起病，以经常或持续存在的焦虑为主要临床相 精神焦虑： 精神上的过度担心是焦虑的核心症状 躯体焦虑 ：运动不安，肌肉紧张，植物神经症状 觉醒度增高： 其他症状：合并其他神经症症状 精神焦虑 症状的核心：精神上的过度担心。表现为对未来可能发生的、难以预料的某种危险或不幸事件的经常担心。患者常有恐慌的预感，终日心烦意乱、忧心忡忡，坐卧不宁，似有大祸临头之感。 有的患者不能明确意识到他担心的对象或内容，而只是一种提心吊胆、惶恐不安的强烈的内心体验，称为自由浮动性焦虑（free-floating anxiety）。 有的患者担心的也许是现实生活中可能发生的事情，但其担心、焦虑和烦恼的程度与现实很不相称，称为预期焦虑（apprehensive expectation） 躯体焦虑：表现为运动不安与多种躯体症状。 运动不安：可表现搓手顿足，不能静坐，不停地来回走动，无目的的小动作增多。有的病人表现舌、唇、指肌的震颤或肢体震颤。 躯体症状：胸骨后的压缩感是焦虑的一个常见表现，常伴有气短。 肌肉紧张：表现为主观上的一组或多组肌肉不舒服的紧张感，严重时有肌肉酸痛，多见于胸部、颈部及肩背部肌肉，紧张性头痛也很常见。 自主神经功能紊乱：表现为心动过速、皮肤潮红或苍白，口干，便秘或腹泻，出汗，尿意频繁等症状。 觉醒度提高 ： （1）过分的警觉，对外界刺激敏感，易于出现惊跳反应；（2）注意力难于集中，易受干扰；（3）难以入睡、睡中易惊醒；（4）情绪易激惹；（5）感觉过敏，有的病人能体会到自身肌肉的跳动、血管的搏动、胃肠道的蠕动等。 其它症状：广泛性焦虑障碍患者常合并疲劳、抑郁、强迫、恐惧、惊恐发作及人格解体等症状，但这些症状常不是疾病