临床实践与医学论文的写作.pptVIP

Company Logo CompanyLOGO Company Logo 写作 科研 临床 研究生阶段学习三大技能 Company Logo Contents 进科轮转前的准备 1 临床轮转中的注意事项 2 3 医学论文的写作技巧 Company Logo 进科轮转前的准备（一） 基本理论/基本知识/基本技能——“三基” 基础医学课程与临床结合 （生理学、药理学、病理学、解剖学等多学科应用于临床） 问诊——与病人沟通的能力与技巧(反复心悸的“年青人”的吸毒史例子，“恶性心包积液”的放射史等病史采集) 物诊——视、触、叩、听 基本临床技能训练（心包穿刺、胸腔穿刺、腹腔穿刺等操作） 实验室检查和特殊检查结果判读 (心电图、心脏超声、X线胸片等 ） Company Logo 进科轮转前的准备（二） 病例书写规范 临床用药规范 熟悉医院科室规章制度 1 2 3 熟悉相关卫生法规 4 Company Logo 临床轮转的注意事项 临床基础 缺一不可 勤学好问 加强交流 抓住机遇 敢于尝试 医患交往 医疗安全 善于总结 勤于笔耕 撰写论文 厚积薄发 Company Logo (一)临床基础 缺一不可 以冠心病的诊治为例(多学科知识的应用) 诊断学知识：实验室检查（心肌酶谱、MDM），特殊检查（ECG/UCG）等 生理学知识：心肌氧耗，冠脉循环，心电生理等 药理学知识：钙拮抗剂，硝酸酯类，β受体阻滞剂、抗血小板、抗凝药物等作用特点及不良反应 解剖学知识：冠脉造影及PCI治疗—— LCX /LAD/RCA/中间支/对角支 Company Logo （二）勤学好问 加强交流 交流是进步的阶梯！ 善于发现问题，解决问题！ 别人给予的总是有限的！ 自己是最好的老师！ 教授，主治医师 进修医生 研究生 护士 实习同学 （低钾血症补钾，抗生素应用的例子） Company Logo （三）抓住机遇 敢于尝试 机会总是垂青有准备的人！ 胆愈大而心愈细,智愈圆而行愈方 !! 做好相应的理论知识准备，积极争取机会 进行有创临床技能操作如胸腔穿刺、心包穿刺、电复律等要有上级医师在场 敢于尝试（有时候压力也是动力！） 独立值班、会诊、门诊（留有余地） Company Logo （四）医患交往 医疗安全 病历要及时、规范书写，尤其是抢救时要有专人记录 进行必要的签字，不要怕麻烦（主动脉夹层、心包填塞的例子） 及时请示上级或二线医生，不要自作主张（异丙肾错误肌注的例子） 不要盲从经验（高/低钾血症的例子） 与患者保持距离，坚持原则（白血病，安置起搏器PT+APTT患者的例子） 保护同行（不要在患者面前评论同行） 医疗纠纷/事故 “举证倒置” “有时是治愈；常常是帮助；总是去安慰。”——特鲁多医生 Company Logo （五）善于总结 勤于笔耕 临床思维的训练——医学的哲学思考 开始是怎么想的——入院诊断 后来是怎么想的——出院诊断 中间发生了哪些变化 变化的根据是什么 从中找出规律性的东西来 诊病如破案 经验的积累与沉淀 注意追踪患者疾病发生先后与转归的全过程 Company Logo 善于总结 勤于笔耕 临床资料的积累 记录病案摘要：罕见病例、典型病例(如脑瘤类嗜铬细胞瘤发作,膀胱壁嗜铬细胞瘤引发的排尿性晕厥等) 多参加专业讲座、学术会议、新进展介绍、读书报告会、专业学会活动 建立有价值的危重病例的索引，勤写“住院医生日记” 记录专家大查房，全科大讨论，全院会诊，死亡疑难病例讨论等有价值资料 收集拍照典型病例的影像资料(心尖球囊样变综合征左室造影的例子) Company Logo 实例一 一例老年心血管患者突发意识障碍引发的思考 经过：女，67岁，因“发现血压升高16年，胸闷、气促半月余，加重5天”收住我科。入院查体：T 36.5℃，P 80 bpm，BP 145/80mmHg，神志清，颈静脉无怒张，HR 80bpm，律齐，心音有力，各瓣膜区未闻及病理性杂音，双肺底可闻及细湿罗音，双下肢轻度凹陷性水肿。入院诊断为：①高血压病3级 极高危组；②冠心病 缺血性心肌病？心功能Ⅲ级；③2型糖尿病 糖尿病肾病 肾功能不全 氮质血症期；④肺部感染。患者一直自服格列本脲5mg tid，二甲双胍 2.5mg bid降糖，血糖控制可。入院后给予抗感染，利尿，强心，降糖，改善心肌缺血等治疗后，患者病情逐渐好转。入院第4天下午3点左右，患者却突发心慌、胸闷、大汗，肢体震颤、冰凉，后逐渐出现躁狂、神志不清、胡言乱语。 Company Logo 实例一 当时我正好值白班，看过病人，我首先考虑到本专科疾病的几种可能：①高血压急症 脑血管意外？当时测血压为160/100mmHg，病理征（