二十一颅内压增高.pptVIP

ICP早期或急性期：二慢一高(BP↑、R深而慢、P搏慢) ICP失代偿阶段： (R不规则 P快而弱 BP↓) 后颅窝占位：警防呼吸骤停 高热或体温不升：感染性？中枢性？ 3.生命体征 七、 护理措施 (4)头痛、呕吐 头痛↑+频繁呕吐 视力↓+一过性黑朦 脑疝 ICP↑危象 七、 护理措施 （二）防止颅内压骤然升高的护理 七、 护理措施 1 .休息 2 .保持呼吸道通畅:清理呼吸道分泌物、托起下颌，防止颈部过曲、据病人情况尽早气管切开 、重视基础护理 3. 避免剧烈咳嗽和便秘：避免咳嗽感冒、多吃蔬菜水果、给予缓泄剂、开塞露肛用 、禁忌高压灌肠 4. 协助医师及时控制癫痫发作 （三）症状护理 1 高热 2 头痛 3 躁动 4 呕吐 七、 护理措施 （四）脱水治疗的护理：观察电解质及血糖的指标、记录24小时出入量、逐渐减少脱水剂的量、冬天防止甘露醇结晶； （五）激素治疗的护理 （六）辅助过度换气的护理 （七）冬眠低温治疗的护理 七、 护理措施 第二节 急性脑疝 (acute Brain hernia) 解剖学基础 颅腔被小脑幕分成幕下腔（容纳小脑、脑桥及延髓）和幕上腔。幕上腔又被大脑镰分隔为左右两部分（容纳左右大脑半球）。 通过小脑幕裂孔有中脑和动眼神经，邻近有颞叶的钩回和海马回。 颅腔与脊髓腔相连处称枕骨大孔，延髓与脊髓在此孔处相连，小脑扁桃体位于延髓下端背侧。 解剖学基础 图示 枕骨大孔 大脑镰 小脑幕裂孔 小脑幕裂孔解剖图示 枕骨大孔解剖图示 颅内压增高超过了脑部的自身代偿能力，脑部组织因受挤压而发生移位，嵌入颅腔裂隙和孔道，造成该处脑组织，脑神经和血管受压引起脑干损害和脑脊液循环障碍而产生意识障碍、生命体征改变、瞳孔不对称、肢体运动及感觉障碍等一系列的临床表现称为脑疝。 脑疝的定义 外科护理学Surgical Nursing Science 第二十一章 颅内压增高和脑疝病人的护理 湖北中医药高等专科学校 姚少松 第一节 颅内压增高病人的护理 颅内压概念 颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力 一、概述 2、颅内压正常值 颅腔容积＝脑组织体积＋脑血容量＋脑脊液 1400mL 1160mL 100mL 140mL 成人为 0.69-1.96 kPa(70-200mmH2O) 儿童为 0.49-0.98 kPa (50-100mmH2O) 可压缩 一、概述 3.颅内压调节 （1）脑脊液的容积代偿（8%） 脑脊液是由脑室系统中的脉络丛分泌的 脑脊液的正常分泌率为20ml/h,每天分泌450-500ml 脑脊液的调节主要通过转移、分泌 及吸收改变来实现 一、概述 （2）脑血容量容积代偿(2%) 脑血流量( CBF )：指在一定时间内一定重要脑组织 中通过的血液量。 3.颅内压调节 脑血流量=脑灌注压/血管阻力 脑灌注压=平均动脉压-颅内压 一、概述 （3）颅内容积代偿 能力约8-10% 颅内容积/压力曲线 1. 临界点 2. 顺应性/可塑性 3. 时间 3.颅内压调节 1965年 Langlitt 用狗做实验 临界点 一、概述 4. 颅内压增高 定义：当颅腔内容物体积增加或颅腔容积减少超过可代偿的容量，导致颅内压持续高于1.96Kpa (200mmH2O)，并出现头痛、呕吐和视神经乳头水肿三大病症时称为颅内压增高。 一、概述 二、病 因 1.颅内占位性病变：脑肿瘤,血肿，脓肿 2.脑体积增加：脑水肿 3.脑脊液增多：交通性和非交通性脑积水 4.先天性畸形 ：狭颅症 5.脑血流量或静脉压持续增高：动静脉畸形，高 血压 1、按不同病因 三、类型 （1）弥漫性颅内压增高：弥漫性脑膜炎、脑水 肿、交通性脑积水--很少引起脑疝，恢复快 （2）局灶性颅内压增高：肿瘤，血肿等---易引 发脑疝，恢复慢且不完全 2、按病变发展的快慢 （1）急性颅内压增高：颅内出血 （2）亚急性颅内压增高：恶性肿瘤 （3）慢性颅内压增高：良性肿瘤 1.头痛： 出现较早，持续性、搏动性伴阵发性加剧 2.恶心、呕吐：喷射状、小儿首发 3.视乳头水肿：客观指征，可有视力↓，甚至失明 三主症 四、临床表现 正常视神经乳头 视神经乳头水肿 四、临床表现 四、临床表现 4.展神经症状：复视，眼球外展障碍 5.意识障碍：嗜睡、朦胧、浅昏迷、深昏迷 6.生命体征变化：库欣反应（血压升高、脉搏缓慢、呼吸深慢） 7.其他：头昏，耳鸣，烦躁不安，嗜睡，癫痫发作。婴幼儿出现头皮静脉怒张，囟门饱满，骨缝分离 五、 辅助