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肺栓塞指南解读;推荐类别 ;证据水平的分级;基本概念 流行病学 易患因素 病理生理 临床表现 辅助检查 诊断策略 治疗方案;基本概念;基本概念;基本概念;基本概念 流行病学 易患因素 病理生理 临床表现 辅助检查 诊断策略 治疗方案;流行病学情况;流行病学情况;基本概念 流行病学 易患因素 病理生理 临床表现 辅助检查 诊断策略 治疗方案;静脉血栓栓塞易患因素;静脉血栓栓塞易患因素;静脉血栓栓塞易患因素;静脉血栓栓塞易患因素;基本概念 流行病学 易患因素 病理生理 临床表现 辅助检查 诊断策略 治疗方案;病理生理;病理生理;基本概念 流行病学 易患因素 病理生理 临床表现 辅助检查 诊断策略 治疗方案;临床表现;临床表现;临床表现;临床表现;临床表现;基本概念 流行病学 易患因素 病理生理 临床表现 辅助检查 诊断策略 治疗方案;辅助检查;辅助检查;辅助检查;辅助检查;辅??检查;辅助检查;基本概念 流行病学 易患因素 病理生理 临床表现 辅助检查 诊断策略 治疗方案;诊断策略;诊断策略;诊断策略;诊断策略; 高危患者，识别早期死亡高危患者（I，B），随时危及生命 首选CT肺动脉造影明确诊断（I，C），鉴别诊断包括急性血管功能障碍、心包填塞、急性冠脉综合症和主动脉夹层 如患者和医院条件所限无法行CT肺动脉造影，首选床旁超声心动图检查（I，C），以发现急性肺高压和右心室功能障碍的证据，立即启动再灌注治疗，无需进一步检查，如果发现右心血栓则更强化PE诊断。 床旁辅助影像学检查还推荐CUS；如果经胸超声心动图检查时声窗不理想，还可选择经食道超声心动图（Ⅱb，C） 患者病情一旦得到稳定，应考虑CT肺动脉造影最终确定诊断。;; 非高危患者：首先进行临床可能性评估，在此基础上决定下一步诊断策略（I，A）。 对于临床概率为低、中或PE可能性小的患者，进行高敏法检测血浆D二聚体（I，A） ，以减少不必要的影像学检查和辐射。 临床概率为低或PE可能性小的患者，如高敏或中敏法检测D二聚体水平正常，可排除PE （I，A）； 临床概率为中患者，如中敏法检测D二聚体阴性，需进一步检查（Ⅱb，C） 临床概率为高的患者，需行CT肺动脉造影明确诊断。 推荐诊断策略见图3。 ;;基本概念 流行病学 易患因素 病理生理 临床表现 辅助检查 诊断策略 治疗方案;治疗方案;治疗方案;治疗方案;治疗方案---急性期治疗;抗凝 急性PE患者推荐抗凝治疗，目的在于预防早期死亡和VTE复发 肠外抗凝剂 对于高或中等临床可能性PE患者，在等待诊断结果的同时应给予肠外抗凝剂（I，C），普通肝素、低分子量肝素或磺达肝癸钠。初始抗凝治疗，低分子量肝素和磺达肝癸钠优于普通肝素，而普通肝素推荐用于拟直接再灌注的患者，以及严重肾功能不全，或重度肥胖者。 口服抗凝药，最好与肠道外抗凝剂同日给予（I，B）。维生素K拮抗剂是口服抗凝治疗的“金标准”，包括华法林、硝苄丙酮香豆素、苯丙香豆素、苯茚二酮等。非维生素K依赖的新型口服抗凝药：达比加群、利伐沙班、阿哌沙班、依度沙班，疗效不劣于标准的肝素/华法林方案，且更安全 ;溶栓治疗 欧美多项随机临床试验证实，溶栓治疗能够快速改善肺血流动力学指标，提高患者早期生存率。 国内一项大样本回顾性研究也证实，对急性PE患者用尿激酶或重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）溶栓治疗+抗凝治疗总有效率96.6%，显效率42.7%，病死率3.4%，显著优于对症治疗组和单纯抗凝治疗组 临床上常用的溶栓药物有尿激酶(UK)和重组组织型纤溶酶原激活剂阿替普酶（rt-PA）两种；推荐rt-PA用法：50～100 mg持续静脉滴注2h，体重 65kg的患者给药总剂量不应超过1.5mg/kg 对于危及生命的高危PE患者，大多数禁忌症应视为相对禁忌症 溶栓时间窗：在急性PE起病48小时内即开始行溶栓治疗,能够取得最大的疗效，但对于那些有症状的急性PE患者在6～14天内行溶栓治疗仍有一定作用;外科血栓清除术 经皮导管介入治疗 静脉滤器;谢 谢！