BPPV和难治性BPPV的诊治课件.pptVIP

BPPV和难治性BPPV的诊治;一、关于BPPV;认识历程; Hall SF，Ruby RR和McClure JA则认为BPPV的病因是漂浮在半规管内的耳石碎屑的运动导致壶腹嵴离壶腹运动，并于1979年提出了“管石症”的理论；并发现BPPV的5个特征，在此基础上提出耳石复位治疗，治疗的高有效性进一步反过来证实了该理论（1980年）； Parnes在进行半规管填塞手术时发现在后半规管有漂浮的微粒，进一步证实了管石症理论（1992年） 本世纪初，诞生耳石复位仪： 法国（人工） 中国、美国（全自动） ;流行病学调查;年龄最小BPPV患者5岁;年龄最大BPPV患者100岁; ;BPPV分类;BPPV诊疗标准和临床规律;四、BPPV变位检查的眼震特点 1．后半规管BPPV的眼震特点：患者头向患侧转45°后快速卧倒，使头悬至床下，与床平面成20°一30°夹角，患耳向地时出现以眼球上极为标志的垂直扭转性眼震(垂直成分向眼球上极，扭转成分向地)；回到坐位时眼震方向逆转。(左顺右逆) 管结石症眼震持续时间1 min；嵴帽结石症眼震持续时间≥1 min。 2．前半规管BPPV的眼震特点：患者头向患侧转45°后快速卧倒，使头悬至床下，与床平面成20°～30°夹角，患耳向地时出现以眼球上极为标志的垂直扭转性眼震(垂直成分向眼球下极，扭转成分向地)；回到坐位时眼震方向逆转。管结石症眼震持续时间1 min；嵴帽结石症眼震持续时间≥1 min。 3．外半规管BPPV的眼震特点：管结石症在双侧变位检查中均可诱发向地性或背地性水平眼震，眼震持续时间1 min 嵴帽结石症在双侧变位检查可诱发背地性水平眼 震，眼震持续时间≥1 min。 五、诊断依据 1．头部运动到某一特定位置出现短暂眩晕的病史。 2．变位性眼震试验显示上述眼震特点，且具有短潜伏期(30 s)和疲劳性。 六、疗效评估 疗效评价时间：短期：1周；长期：3个月。 1．痊愈：眩晕或位置性眼震完全消失。 2．有效：眩晕或位置性眼震减轻，但未消失。 3．无效：眩晕和位置性眼震无变化，加剧或转为其他类型的BPPV。;二、手法复位;三、仪器诊断与复位;主要优势 1、三个轴向上自动360度旋转，可以对旋转参数进行定位、定量、定速的设定； 2、通过视频眼罩在屏幕上直接观察受??者眼球运动的影像并记录眼震曲线，诱发精准，观察清晰、精确（可观察到肉眼难以观察到的细微眼震），大力的提高了检测灵敏度（针对难治性BPPV和非典型症状BPPV）； 3、操作中衍生出多种个性化的复位治疗方案，对不同类型BPPV患者可选择个性化复位方案，其治疗策略更具科学性，复位成功率高，对难治性BPPV的治疗具有很大的优势（震荡法、单氏复位法、改良Gufoni法）；;4、获取“BPPV变位眼震”之外的其他眼震信息，如自发眼震、旋转急停眼震等； 5、同时具有传统方法不可替代的其他优势，如适用于体格异常、肥胖、严重颈腰椎病疾患等； 6、有效进行前半规管诱发和复位； 7、提高诊治效率、减轻工作负荷;应用举例;SRM左水平管复位 SRM左后半规管复位 Dix-Hallpike左后悬头位顺时针扭转眼震视频 其他改良复位方案： SRM Epley复位法； SRM 水平管360度-1080度复位法（快速；慢速）； SRM 后（前）半规管震荡组合； SRM 水平半规管震荡组合； 单氏复位法（快速+中速+慢速组合） … …; BPPV患者康复图;四、难治性BPPV;当前认识误区 1、BPPV患者均能经1-2次复位治愈，甚至不治而愈； 2、只把典型眼震、典型症状患者归属BPPV； 3、BPPV发作间歇期、不典型症状的患者无法诊断BPPV 4、复位效果不佳的患者否定BPPV的诊断 ;为什么成为难治性BPPV?;难治性BPPV的表现; 1、组合方案复位 2、方案调整 复位角度的调整：如45度调整为40度或50度 复位速度的增加：旋转加速度的调整，停留时间的调整 复位力度的增加：如360?1080度 复位频率的调整：如1次/周调整为1次/两天、1次/天 3、手法与仪器结合 4、积极治疗原发病;解决难治性BPPV的有效创新方案;五、诊治技巧与规律;1、引进平卧位眼震作为变位试验重要补充和参考，当水平左右诱发眼震强度接近时，可结合第一次平躺位所诱发眼震的方向，一般情况下，管石型BPPV平卧位诱发出的眼震方向指向健侧，俯卧位眼震方向指向患侧；嵴帽型BPPV平卧位诱发出的眼震方向指向患侧； 2、背地性眼震并非绝对嵴顶型BPPV；背地性眼震和向地性眼震交替出现，考虑以管石型BPPV为主；衰减