儿科学小儿液体疗法课件.ppt

儿科学小儿液体疗法;;;;目的要求;一、小儿液体平衡的特点;一、小儿液体平衡的特点;（一）体液的总量与分布;小儿体液平衡的特点;不同年龄组体液分布比例;（二）体液中电解质成分;（三 ）水代谢的特点 1、不显性失水多（为成人2倍）。 2、水代谢旺盛：婴儿占细胞外液量的1/2；而成人则为1/7。 3、消化道液体交换快 4、小儿处于较快生长发育，每日保留摄入水分的0.5-3%用于生长发育； 5、水代谢调节功能较差：肾、肺。 ;表4-4 小儿每日水的需要量;表4-5 不同年龄的不显性失水量;（一）脱 水:;1、脱水程度;脱水程度临床判定指标;眼窝凹陷、眼裂不能闭合：;口唇干燥、皲裂;表4-6 脱水的症状和体征;2、脱水的性质：(根据血清钠离子浓度分为); 常见于急性腹泻患儿，大量呕吐后。水和Na呈比例丢失，血Na在130～150 mmol/L。 特点：循环血容量和间质液减少，细胞内液无量变化。 ;常见于营养不良患儿伴腹泻，失Na＋失水，血Na＋ 130 mmol/L； 特点：脱水症状严重，容易发生休克； ;细胞外液减少﹢渗透压下降水向细胞内转移—脑细胞内水肿 （头痛、嗜睡、抽搐、昏迷） 细胞外液明显减少 血容量明显减少 休克—四肢凉、脉弱、尿少或无尿 ; 常由医源性引起，大量输入高渗性液体。 失Na+失水，血Na +150mmol/L 特点：在失水量相同情况下，脱水症较轻；;细胞外液量下降﹢渗透压升高 水从细胞内向细胞外转移? 细胞内液量明显减少 细胞外液量部分补偿? 细胞内脱水 循环障碍症状不明显;水电解质平衡失调; 低渗性脱水 等渗性脱水 高渗性脱水 腹泻及呕吐时间 长 较长 短 皮肤：颜色 苍白 苍白 潮红 温度 冷 冷 — 弹性 低下 良好 良好 粘膜 湿 湿 干 口渴 不明显 不明显 显著 眼眶凹陷 显 不显 显 神经症状 嗜睡 不明显 明显 末梢循环障碍 明显 不明显 不明显 ;（二）钾代谢异常;低钾血症临床表现; 不宜过早: 见尿补钾；（补钾前6小时内有尿）； 剂量不宜过大: 轻度为3-4mmol/L/d. (0.15-0.3g/kg/d)， 重度为4-6mmol/L/d. (0.3-0.45g/kg/d)； 浓度不宜过高:不应超过0.3％，静脉滴入的时间， 不应少于8小时； 速度不宜过快：慢滴，忌静推。 一般静脉补钾要持续4-6天。能口服时可改为口服补充。肾功能不好则禁补钾。 ;2、高钾血症血清钾5.5mmol/L;高钾血症临床表现;（二）钾代谢异常;图4-1 高钾血症的治疗;正常血清 Ca2+ 2.2-2.7mmol/L (9-11mg/dl) Mg2+ 0.8-1.2mmol/L (2.0-3.0mg/dl) 血清 Ca2+﹤1.75mmol/L (7mg/dl) ? 低钙血症 Mg2+﹤0.6mmol/L (1.5mg/dl) ? 低镁血症 原因： 进食少，小肠吸收不良 腹泻丢失较多 活动型佝偻病伴长期腹泻，营养不良患者;低钙和低镁血症;低钙和低镁血症;（三）酸碱平衡紊乱;;代谢性酸中毒分度:（正常 PH: 7.35-7.45） ;临床特点：;;（三）酸碱平衡紊乱;（三）酸碱平衡紊乱;表4-7 阴离子间隙增加及正常 阴离子间隙代谢性酸中毒的原因;（三）酸碱平衡紊乱;（三）酸碱平衡紊乱;（三）酸碱平衡紊乱;（三）酸碱平衡紊乱;（三）酸碱平衡紊乱;（三）酸碱平衡紊乱;（三）酸碱平衡紊乱;（三）酸碱平衡紊乱;表4-8 酸碱紊乱的分析方法;三、液体疗法时常用补液溶液;表4-9 常用溶液成分;口服补液盐（ ORS ）; 口服补液盐（ORS溶液）;;纠正体内已经存在 的水、电解质紊乱;四液体疗法（Fluid Therapy）;液体疗法的应用;液体疗法的应用;液体疗法的应用;液体补充;（一）补充生理需要量;表4-10 生理需要量的4种计算方法;（二）补充累积损失量;（二）补充累积损失量;（三）补充继续丢失量;表4-11 各种体液损失成分表;液体疗法;口服补液;静脉补液;小结