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ICU镇痛与镇静的监护Analgesia-sedation in ICU 镇静镇痛的原则—Master原则 Monitor drug response regularly Alternative agents should be considered Start slow and go slow (in terms of dosing) Think about possible drug interactions (synergism) Educate physicians and nurses Review organs functions and dosing schedule 经常观察药物反应 考虑可供选择的药物 开始和调节要缓慢（剂量方面） 考虑药物间的相互作用（协同作用） 培训医生和护士 评估脏器功能和剂量方案 教学目标 一、ICU病人镇静镇痛治疗的目的与意义 解除疼痛 解除焦虑、恐惧 减轻生理应激反应 使机械通气容易进行 完成护理、诊断与治疗 恢复患者的昼夜生理节律 二、护理评估 评估患者的病情 评估疼痛的程度及病人躁动情况 评估所选用镇痛镇静药物的作用与副作用 评估镇痛效果及镇静程度 （一）疼痛评估 病人是自身疼痛的专家 最可靠和有效的疼痛指标是病人的自 身报告 （一）疼痛评估 1.语言评分法（Verbal rating scale, VRS） 0级 无疼痛 1级 轻微疼痛：能正常生活睡眠 2级 中度疼痛：适当干扰睡眠，需用止痛药 3级 重度疼痛：干扰睡眠，需用麻醉止痛药 4级 剧烈疼痛：干扰睡眠较重，伴有其他症状 5级 无法忍受的疼痛：严重干扰睡眠，伴有其 他症状或被动体位 （一）疼痛评估 0 10 （无痛） （疼痛剧烈） （一）疼痛评估 无痛 剧痛 病人能用写或说来完成NAS 可用于许多年龄段的病人 5.Prince-Henry评分法 此法主要用于胸腹部手术后疼痛的测量 0分：咳嗽时无疼痛 1分：咳嗽时才有疼痛发生 2分：深呼吸时即有疼痛发生，安静时无疼痛 3分：静息状态下即有疼痛，但较轻，可忍受 4分：静息状态下即有剧烈疼痛，难以忍受 （二）镇静评估 1. Ramsay 评分 2. SAS（Sedation-agitation scale， Riker镇静与躁动评分） 3. 肌肉活动评分（MAAS） 4. BIS 1.Ramsay评分 1974年Ramsay提出的镇静评分系统，目前临床上使用最为广泛的系统 镇静水平 充分镇静——Ramsay 3～4级 诊断和治疗性操作——Ramsay 5～6级 Ramsay scale 分值 定 义 描 述 1 清醒 焦虑、躁动不安 2 清醒 配合，有定向力、安静 3 清醒 只对命令有反应 4 睡眠 轻叩眉间反应敏捷 5 睡眠 轻叩眉间反应迟钝 6 睡眠 深睡或麻醉状态 2.Riker镇静、躁动评分（SAS） 4.BIS （Bispectral index） 脑电双频指数（BIS）：BIS是目前以脑电来判断镇静水平和监测麻醉深度的较为准确的一种方法。 局限性：因为需要一定的 技术和设备，故在临床上开 展起来有一定困难。 BIS BIS值 代表状态 85-100 正常状态 65-85 镇静状态 40-65 麻醉状态 40 呈现爆发抑制 0 完全无脑电活动状态 （大脑皮层抑制） 三、ICU常用的镇痛、镇静药物 镇痛药： 吗啡（Morfine） 哌替啶（Pethidine） 芬太尼（Fentanl） 镇静药： 咪达唑仑（Midazolam） 丙泊酚（Propofol） 1.吗啡（Morphine)