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医疗课件胎盘植入医疗护理查房 胎盘植入是指胎盘的绒毛侵入部分子宫肌层，胎盘就像大树长了根一样，错综分散并深深地扎根于子宫肌壁内，胎盘的植入部分不能自行剥离，人工剥离时会损伤子宫肌层。病理在显微镜下可看到绒毛侵入到子宫肌层。 诊断 胎盘植入的诊断往往是产后胎盘滞留、剥离不全、剥离面大出血为主要表现，产前彩超诊断胎盘植入也是一个重要方法。 分类 （1）粘连性胎盘 （2）植入性胎盘 （3）穿透性胎盘 临床表现 （1）三程延长，或部分胎盘残留，可造成产后出血、感染。 （2）人工剥离胎盘时找不到子宫壁与胎盘边缘可分离的界线，多为完全植入性胎盘，如部分性植入胎盘则未植入部分剥离容易，但植入部分无法剥离，强行剥离时感子宫壁随胎盘剥离而移动，且感宫壁变薄，甚至可剥破宫壁。植入胎盘常见于前置胎盘，尤其前置胎盘但无产前出血时应警惕植入胎盘。 （3）植入性胎盘是造成子宫内翻的一个高危因素，本例1、2均属处理粘连及植入胎盘时将子宫底牵出阴道口外。 （4）植入性胎盘残留可成为胎盘息肉，是晚期产后出血原因之一。也有成绒毛膜上皮癌之虑。 治疗 胎盘植入病情比较凶险，子宫切除是治疗胎盘植入的主要方法，但对于那些出血不多、植入面积小、有保留子宫愿望的产妇，保守性治疗也是一项有效的方法。 手术治疗 胎盘植入发病凶险，所以胎盘植入面积大、植入深、发生大出血时应果断的行子宫切除术。 保守性手术 胎盘部分植入且出血不多，根据胎盘植入的面积大小、深浅，可用肠线“8”字结扎缝合出血点，结扎双侧子宫动脉，局部热盐水纱布压迫和电灼等措施保守治疗，预后良好。 药物保守治疗 ①MTX可抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胎盘组织坏死、脱落、吸收。②米非司酮能抑制绒毛增殖，诱发和促进其凋亡发生，抑制绒毛增长，增加绒毛和蜕膜的纤溶活性，促进细胞外基质的水解，有利于剥脱。药物治疗对出血少、无感染、想保留子宫的患者是一项有效措施。 预防 胎盘植入主要与人工流产、引产、剖宫产、产褥感染、前置胎盘、高龄有关，认识导致胎盘植入的高危因素，避免高龄怀孕、多次人流，严格掌握剖宫产指征；对有高危因素的产妇，尤其是有剖宫产史或合并前置胎盘的孕妇，产前彩超筛查胎盘植入是必要的。 护 理 措 施 l 、一般护理 做好病情观察，每 天定时测 量产妇的血压、体温、脉搏，严密观察宫底高度及阴道出血情况， 若血量多 、 腹痛加剧者及时通知医生。做好会阴及皮肤护理 、减少探视人员、每天病室予紫外线空气消毒预 防逆行感 染及交叉感染 。 2、饮食护 理 患者多因失血过多而引起体质虚 弱及贫血应鼓励患者少食多餐，多食高 蛋白、高维生素、含铁丰 富的食物。MTX治疗期间因药 物副作用出现恶心、呕吐、影响食欲时，向产妇强调饮食对其体质恢 复的重要性，同时告知家属多做适合产妇口味的食物，以确保产妇每天 的饮食摄入量 。 3 、用药护理 用催产素及抗生素治疗时，需严格按医嘱的规定时间用药。MTX作用的机理是抑制四氢叶酸 的生成，从而干扰细胞 DNA的合成，使滋养细胞分裂受阻，促使植入的胎盘组织变性坏死脱落。MTX治疗期间禁止母乳喂养，督促并协助产妇定时排空乳汁以防并发乳腺炎 。 4 、急救 护理 阴道出血 500ml，立即通知医生、迅速开通两条静脉通路、尽可能用静脉留置针。予林格液快速滴入确保重要脏器血液灌注，做好备血及术前的准备工作 。 5 、 介入治疗的术后护理 介入治疗术后平卧 24 h，穿刺肢体制动12h ，注意观察穿刺点出血情况， 术后每4h观察足背动脉搏动情况。有异常时及时通知医师。 6 、 心理护理 因胎盘植入的产妇产后住院时间较长，应耐心向患者解释胎盘植入的治疗 过程，减轻产妇的焦虑情绪， 及时发 现其存在的心理问题并给予疏导。严密观察产妇的情绪变化以防产后忧郁 造成 母婴意外。在行MTX治疗前必须告知产妇该药可能出现的胃肠道反应 ，使其在心理有一个提前适应 过程，从 而能较 好的配合治疗；同时向其强调行MTX治疗时要多次检查绒毛膜促性腺激素的重要性 ，避免产生恐惧心理。