妇产科学自然流产异位妊娠早产过期妊娠课件.ppt

1.血β-hCG检查 诊断 血β-hCG值：异位妊娠≤宫内妊娠 2.血清孕酮检查 血孕酮（P）：≥25ng/ml，多为宫内妊娠 10～15ng/ml，流产可能 ＜5ng/ml，需排除异位妊娠 一、输卵管妊娠 3.B型超声诊断 诊断 宫腔内未见孕囊 子宫外卵巢旁见孕囊 异位妊娠超声影像： 宫腔 孕囊 卵巢 一、输卵管妊娠 4.阴道后穹隆穿刺 诊断 穿刺部位：直肠子宫陷凹 腹腔内出血：可抽出暗红色 不凝血（将标本静置10分钟） 一、输卵管妊娠 诊断 5.腹腔镜检查 是异位妊娠诊断的金标准 确诊同时行手术治疗 禁忌证：大量腹腔内出血、休克 子宫 输卵管妊娠 一、输卵管妊娠 6.子宫内膜病理检查（诊刮术） 诊断 刮出物见绒毛：宫内妊娠 刮出物未见绒毛：有助诊 断异位妊娠 一、输卵管妊娠 与以下疾病鉴别： 鉴别诊断 流产 急性输卵管炎 急性阑尾炎 黄体破裂 卵巢囊肿蒂扭转 一、输卵管妊娠 鉴别要点 鉴别诊断 症状： 停经、腹痛、阴道流血、休克 体征： 体温、盆腔检查 实验室检查： 血WBC、HB、β-hCG、B型超声 阴道后穹隆穿刺 一、输卵管妊娠 治疗 药物治疗 期待治疗 手术治疗 化学药物治疗 中药治疗 保守手术 根治手术 腹腔镜手术 一、输卵管妊娠 期待治疗适应证 （1）疼痛轻微，生命体征稳定 （2）随诊可靠 （3）无输卵管妊娠破裂证据 （4）血β-hCG＜1000U/L且继续下降 （5）输卵管妊娠包块直径＜3cm或未探及 （6）无腹腔内出血 （7）征得患者及家属同意 注意监测、必要时改行药物或手术 一、输卵管妊娠 治疗 药物治疗 期待治疗 手术治疗 化学药物治疗 中药治疗 保守手术 根治手术 腹腔镜手术 一、输卵管妊娠 化学药物治疗 药物治疗指征 （1）无药物治疗的禁忌证 （2）妊娠包块未发生破裂或流产 （3）输卵管妊娠包块直径≤4cm （4）血β-hCG＜2000U/L （5）无明显内出血 一、输卵管妊娠 化学药物治疗 药物治疗方案（MTX）： 0.4mg/（kg·d）im ×5d 或50mg/m2 im×1次 注意监测、必要时改行手术 一、输卵管妊娠 中药治疗 活血、化淤、消症 一、输卵管妊娠 治疗 药物治疗 期待治疗 手术治疗 化学药物治疗 中药治疗 保守手术 根治手术 腹腔镜手术 一、输卵管妊娠 保守手术（保留输卵管） 适用于有生育要求妇女 方法： 伞部妊娠 壶腹部妊娠 峡部妊娠 注意持续性异位妊娠 切除病变部位断端吻合 切开取胚 挤出妊娠物 一、输卵管妊娠 根治手术（切除输卵管） 适应证：（1）适用于无生育要求者 （2）内出血并发休克者 （3）输卵管间质部妊娠者 一、输卵管妊娠 腹腔镜手术（可行保守或根治手术） 适应于生命体征稳定的患者 一、输卵管妊娠 二、其他部位异位妊娠 卵巢妊娠：发病率为1∶7000～1∶50000 腹腔妊娠：发病率约1∶15000 宫颈妊娠：发病率约1∶18000 二、其他部位异位妊娠 卵巢妊娠（ovarian pregnancy） 临床表现类似输卵管妊娠，手术治疗为主 二、其他部位异位妊娠 腹腔妊娠（abdominal pregnancy） 确诊后应立即剖腹取胎 术前备血、抢救准备 二、其他部位异位妊娠 宫颈妊娠（cervical pregnancy） 确诊后行刮宫术（可术前予MTX治疗） 备血、抢救准备 二、其他部位异位妊娠 * 第三节 早 产preterm birth 2 * 定义： 妊娠≥28周至＜37周间分娩 第三节 早产 占分娩总数5％～15％ 发病率： * 早产对新生儿的影响 早产儿体重1000～2499g 器官发育不够健全 孕周越小、体重越轻，预后越差 第三节 早产 早产儿（左）与 足月儿（右） * 分类 第三节 早产 自发性早产：最常见，占45％ 未足月胎膜早破早产 治疗性早产：由于母体或胎儿的健康原因 不允许继续妊娠 * 临床表现