围术期的液体管理课件.ppt

围术期的液体管理;围术期液体需要量;术中输液的目的;术中输液的目标;术中输液的原则;维持性液体治疗 定义：对不能正常进食的病人维持提供基本能量代谢所需的水、电解质及糖的供给 ;隐性失水 能量消耗 尿液失水 氧化内生水;每日失水量（ml);补偿性液体治疗 定义：对失水病人给予的水、电解质的补给 根据病人失水量的多少和失水的性质来补充。 ;补液原则 失多少，补多少? OR 需多少，补多少! ;体液的含量;人体液体分布;体液及电解质生理;体液及电解质生理;围术期液体治疗应该选择哪类液体？;麻醉期间的液体选择 晶体液：低渗、等渗、高渗。 根据症状、治疗需要选择相应晶体 胶体液 →天然胶体（白蛋白） ↘人工合成（糖苷、明胶） 适应症： (1) 血容量严重不足补充治疗。 (2) 麻醉期间增加血容量液体治疗。 (3) 严重低蛋白或大量蛋白丢失补充治疗。;正常血容量; 液体进入血管后是否一定为有效循环血容量的一部分？;葡萄糖(自由水);等张晶体液;高张溶液;高张液;晶体液;晶体液;晶体液的特点：; 晶体的输入量一般为缺失量的3～4倍;大量晶体液易导致水肿， 包括脑水肿、肺水肿、肠道水肿 ;大量输晶体溶液易出现的问题;等张胶体液;等张胶体液 (假设无毛细血管渗漏);胶体液的特点; 理想胶体液的特点;血浆容量治疗中要求包括胶体液的主要论点：;围手术期液体量的估算;术中液体治疗方案;术中液体治疗方案;每日生理需要量;术中液体治疗方案;液体的基础需要量;累计缺失量;术中液体治疗方案;手术创伤的体液再分布和蒸发失液;手术出血量的评估; 失血部位及失血量估计;术中液体治疗方案;代偿性血管容量扩张;体液治疗的实施;举 例;计 算;4、血管扩张补充量： 70kg×(5~7ml/kg)=350~490ml 5、（3）+（4）= 500+ (350~490ml)=850~990ml 总补液量： 1320+280+（850~990）=2450~2590ml ;术后补液量;低血容量治疗的一般程序;怎样判断容量是否足够？;;危重患者的围术期液体管理;危重患者的分类;危重患者的分类;危重患者的分类;危重患者围术期液体管理要点解决问题的思路;建立有效监测;正确判断患者术前状态;正确判断患者术??状态 ;建立液体管理所需的基本通路;建立调控心血管功能的药物输注系统;准备常用心血管药物;注意事项;危重患者围术期液体管理;确定输液的量与质 ;确定输液的量与质 ;液体治疗中的问题与解答; 机理;治疗目标; 补液制品的生化特性;晶体液超负荷;晶体液不适宜于扩充血浆容量;低血容量引起的组织间隙脱水，治疗的根本在于使用扩容效力强的液体尽快恢复正常血容量。 晶体液应该用于组织水化，纠正非低血容量引起的组织间隙脱水。;胶体溶液---容量补充;临床对于血浆代用品的要求;对复杂问题的简单解决方法;围术期药物 液体 过敏反应;;小儿围术期液体治疗;;小儿每天维持量;小儿每小时维持量;体液的组成：体液总量;体液的组成：细胞外液（%体重）;;;小儿肾功能;小儿液体的生理需要量;小儿液体的生理需要量;小儿液体的生理需要量;小儿液体的生理需要量;小儿液体的生理需要量：新生儿;小儿电解质的需要量;水电解质平衡紊乱;水电解质平衡紊乱;水电解质平衡紊乱;水电解质平衡紊乱;围术期输液原则：总量;围术期输液原则;围术期输液原则;围术期输液原则;围术期输液原则;围术期输液原则;术中输液的实施;胶体在小儿手术中的应用;;渗透浓度、张力与渗透压;正常人血浆渗透压7.8×102kPa ， 血浆渗透浓度：280～320 mmol/L 血浆渗透浓度(mmol/L)= [ Na mmol/L+10]×2 等张溶液：是指与红细胞内的有效渗透压相同的溶液。 等张液必然是等渗的。但等渗液不一定是等张的，如尿素。;定义：是指溶液中渗透活性物质的质点（分子、离子）的总溶液。 用符号“Cos”表示 医学上的单位： 渗量·升－1Osmol/L或 毫渗量·升－1 mOsmol/L 渗透浓度实际上反映了溶液的渗透压的大小。;例题1：;医学上的等渗、高渗、低渗溶液;以血浆的渗透压为标准，规定;;临床上常用的高渗溶液有： 1. 0.513mol·L-1NaCl溶液，毫渗透量浓度为1026mOsm·L-1. 2. 0.278mol·L-1葡萄糖氯化钠溶液（是生理盐水中含 0.278mol·L-1葡萄糖）,毫渗透量浓度应为308+278=586mOsm·L-1,其中生理盐水维持渗透压,葡萄糖则供给热量和水. 3. 2.78mol·L-1葡萄糖溶液，毫渗透量浓度为2780mOsm·L-1。 ;常见液体渗透压;常见液体渗透压; ;大量输液时遵循的基本