糖尿病的诊疗和分型和并发症的认识课件.ppt

糖尿病的诊疗和分型和并发症的认识;*;糖尿病的定义 ; 多基因遗传与环境因素相互作用的结果 伴有糖、脂、蛋白、水、电解质、酸硷平衡等 一系列代谢紊乱 严重并发症是致死、致残的主要原因 --慢性并发症：心、脑、大血管、肾、视网膜、 神经病变 --急性并发症：酮症酸中毒、非酮症高渗综合 征、乳酸性酸中毒 ;糖尿病的诊断;*;*;*;诊断时应注意：;人群中血糖分布情况图示;糖尿病诊断标准的确立：血糖与微血管并发症的关系; 新分型包括临床阶段及病因分型两方面： （1）临床阶段分型 指无论病因类型，在糖尿病自然病程中患者的血糖控制状态可能经过： 正常血糖阶段 高血糖阶段—IGT或/和 IFG、糖尿病。 糖尿病进展中可经过不需胰岛素、为代谢控制而需胰岛素、为生存而需胰岛素三个过程。患者的血糖控制状态可在阶段间逆转、可进展或停止于某一阶段;*;（2）病因分型 根据目前对糖尿病病因的认识，将其进行病因归类。新分型将糖尿病分为四大类： 1、1型糖尿病（A.免疫介导性 B.特发性）2、2型糖尿病3、其他特殊类型糖尿病（包括8个亚型）4、妊娠糖尿病;*;糖尿病新分型;免疫介导性1型糖尿病;特发性1型糖尿病;*;*;2型糖尿病;*;其他特殊类型糖尿病 1. 胰岛β细胞功能遗传性缺陷 12号染色体，肝细胞核因子1α(HNF—1α)基因突 变，即MODY3 7号染色体，葡萄糖激酶(GCK)基因突变，即MODY2 20号染色体，肝细胞核因子4α(HNF—4α)基因突 变，即MODYl 线粒体DNA常见为tRNAlLeu(UUR)基因nt3243A→G突变 其他 ;发生在青少年的成人型糖尿病（MODY）;1) MODY1: 染色体20q，HNF-4alpha(肝细胞核因子-4?)突变 2) MODY2: 染色体7p，葡萄糖激酶(GCK)突变 3) MODY3: 染色体12q，HNF-1alpha(肝细胞核因子-1?)突变 4) MODY4: 染色体13q，IPF－1(胰岛素促进因子－1)突变 5) MODY5: 染色体17cen-q，HNF-1beta(肝细胞核因子－1?) 突变 6）MODY6：染色体2q32， NEUROD1基因突变 线粒体DNA3243A-G突变 ;;2. 胰岛素作用遗传性缺陷 A型胰岛素抵抗、矮妖精样综合征、Rabson- Mendenhall综合征：胰岛素受体基因的不同类型 ??变 脂肪萎缩性糖尿病 其他 3. 胰腺外分泌病变： 胰腺炎、创伤／胰腺切除术后、胰腺肿瘤、囊性纤 维化、血色病、纤维钙化性胰腺病及其他 ;4. 内分泌腺病： 肢端肥大症、库欣综合征、胰升糖素瘤、嗜铬 细胞瘤、甲状腺功能亢进症、生长抑素瘤、醛 固酮瘤及其他 5. 药物或化学物诱导： Vacor(杀鼠剂)、戊脘咪、烟酸、糖皮质激素、 甲状腺激素、二氮嗪、β肾上腺素能激动剂、 噻嗪类利尿剂、苯妥英钠、α干扰素及其他 6. 感染： 先天性风疹、巨细胞病毒感染及其他 ;7. 免疫介导的罕见类型 僵人综合征、抗胰岛素受体抗体及其他 8. 伴糖尿病的其他遗传综合征 Down综合征、Turner综合征、 Klinefelter综 合征、Wolfram综合征、Friedreich共济失调、 Huntington舞蹈病、Laurence—Moon—Biedel 综合征、强直性肌营养不良、卟啉病、Prader —Willi综合征及其他 ; 指妊娠过程中初次发现的任何程度的糖耐量异常，不包括妊娠前已知的糖尿病患者（糖尿病合并妊娠） 妊娠糖尿病患者中可能存在其他类型糖尿病，只是在妊娠中显现而已,所以要求产后6周以上重新按常规诊断标准确认;妊娠糖尿病的筛查和诊断(1);妊娠糖尿病的筛查和诊断标准(2);*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*;*