糖尿病的药物治疗和注意事项课件.ppt

糖尿病的药物治疗和注意事项;2型糖尿病治疗路径图（CDS2010）; “我们治疗糖尿病，而不只是治疗高血糖……”;糖尿病治疗的基本目标;中国2型糖尿病防治指南的控制目标（2010年） ：;糖尿病概述： 1、 糖尿病——是由多种原因引起的 胰岛素------分泌 ------作用 ﹡代谢病 ﹡ 严重或应激时----致命性代谢紊乱 ﹡ 慢性损害----- ;是一组疾病 是全身性疾病 是全身性代谢异常疾病 是终身性疾病 ; 分类、分期： 据病因学进行分类（1999、WHO） 四大类近 50 种-----分为： * 1型糖尿病 * 2型糖尿病 * 特殊类型（有8个组40多种） * 妊娠期糖尿病（GDM） 临床分期意见： * 正常葡萄糖耐量期 → * IGT和（或）IFG（期）→ * 糖尿病期;中国现已成为世界第一糖尿病大国 9.7% ， 15.5% 未诊断者占60% ;正常：胰岛素随着血糖的变化而变化 糖尿病前期： 糖尿病： ;血糖是依靠两部分胰岛素的调控的: 持续性基础胰岛素分泌 餐时的胰岛素分泌;生理性胰岛素分泌;生理性胰岛素分泌;胰岛素分泌的生理模式;内源胰岛素的代谢与外源胰岛素不同： 从门静脉进入肝脏，有50～60%被肝脏清除，然后才进入血循环（门静脉血的胰岛素浓度比外周动脉血的浓度高2 ～ 3倍) 胰岛素的半衰期不同 ----内源性胰岛素的半衰期为5 ～ 10分钟 ----外源性胰岛素的半衰期为10 ～ 20分钟;;血浆胰岛素浓度;糖尿病胰岛素治疗的适应症 ;糖尿病的胰岛素治疗方案;理想的胰岛素治疗： 胰岛素治疗---应模仿生理性胰岛素分泌方式  基础胰岛素———应覆盖24小时，无峰值 餐时胰岛素———进餐后30---60分钟达到高峰， 血糖下降正常时，其作用降至基础水平 避免低血糖-----夜间、餐前、运动时低血糖;目前的胰岛素治疗不能模拟生理性胰岛素分泌;皮下注射胰岛素的吸收作用特点： ;不同胰岛素的时间作用曲线如下图所示;胰???素补充治疗;补充治疗—— 继续使用口服降糖药物 胰岛素初始剂量为0.2 u/kg 监测血糖 2--3日后调整剂量，每次调整量在2-4 u 空腹血糖控制在4-8 mmol/L(个体化); 适用2型糖尿病的补充治疗 ①睡前中效或长效 ②晚餐前预混胰岛素 ③长效胰岛素类似物 ;替代治疗： 1型糖尿病 2型糖尿病： 内源胰岛素分泌衰竭 口服药继发失效 有意让胰岛细胞停止分泌,让其休息 ; 替代治疗的方案选择：1、两次注射法（两次预混或自己混合R＋中长效）; ?两次注射法： 优点：简单，减少午餐前注射的不便利 缺点：1）早餐后2h血糖满意时，11Am左右低 血糖（10Am左右小量加餐） 2）午饭后血糖很难控制 （午餐时加用a—糖苷酶抑制剂或二甲双胍） 3）晚餐前的NPH过量：前半夜低血糖 NPH不足：FPG控制不满意;?剂量分配 一般使用：早餐前2/3日剂量左右，30R多用：70％NPH覆盖白天。 晚餐前1/3日剂量左右，30R或50R(注意NPH量) 适应症：1型DM：尚存部分内生胰岛功能 2型DM：自我监测及知识性好 ;2、三次注射法 R R R/NPH (晚餐前) 注意：晚餐后控制不良 夜间易低血糖 空腹血糖控制不佳; 3、四次注射法 R R R NPH/长效(睡前) 优点：接近生理状态,目前临床上较常使用的方案 缺点：基础胰岛素补充不充分(NPH 14-16h) 注射次数增加;4、五次注射法： R