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乳腺癌的MRI诊断 报告会内容：乳腺癌的MRI诊断及临床运用进展的讨论 主要内容： 一、乳腺癌的MRI诊断 二、乳腺癌MRI的临床运用 （一）乳腺癌的术前分期 （二）MRI在保乳术中的应用 （三）MRI在乳腺癌保乳手术治疗后的随访 （四）MRI对乳腺癌新辅助化疗反应的评价 三、小结 应用指征: 1.乳腺X线和超声检查对病变的检出或确诊困难者。 2.乳腺钼靶和临床阴性，而腋窝淋巴结转移瘤 3.乳腺癌术后，钼靶异常者，鉴别术后疤痕和复发 4.经皮穿刺活检证实的癌，进行术前分期 5.新辅助化疗的疗效评估 乳腺MRI技术要求 最低1.5T，俯卧位，病人舒适 专用乳腺线圈 高分辨率薄层扫描 Gd造影剂动态增强 乳腺MRI扫描序列 1.平扫： T1WI，T1WI不压脂 T2WI,T2WI＋fs DWI（ADC） 2.增强扫描： 注药后至少扫描3个期相 3.1H-MRS检查 乳腺癌的MRI表现： 乳腺癌的MRI表现从：肿块的形态、大小、边缘、信号、DWI(ADC)、强化方式、时间-信号强度曲线图的类型、邻近结构的改变和淋巴结的转移、1H-MRS的表现综合分析。 1.形态：圆形、类圆形、分叶状和不规则形。 2.边缘:光滑、不规则、星芒状（毛刺）。 3.大小 AX T1WI COR FS T2WI AX FS T2WI 4.信号：T1WI 多表现为等或低信号； T2WI肿块的信号多不均匀，取决于肿块内的成分。 T2WI压脂多表现为高信号，信号欠均匀， AX T1WI AX FS T2WI 5.DWI和ADC值的测定 乳腺癌在 DWI 上表现为明显高信号，ADC值明显低于正常组织。 乳腺良性病变DWI高于或略高于正常腺体信号。 一般认为， ADC值的大小为： 恶性病变＜良性病变＜正常组织。 ADC图信号较低，ADC值为0.889 （x13mm2/s） DWI呈明显高信号 48岁，发现右乳肿块10天。 右乳浸润性导管癌 6.强化方式： 斑点状强化、肿块样强化（均匀、不均匀、环形强化、分隔、中心强化）、非肿块样强（局灶性强化、线样强化、导管样强化） 7.时间-信号强度曲线： Ⅰ型：单相型，逐渐上升型 诊断良性的敏感性和特异性为：52％和71％ 腺瘤 Ⅱ型：平台型，速升平台型 诊断恶性的敏感性和特异性为：43％和75％ 右乳浸润性乳腺癌 Ⅲ型：流出型，速升速降型 诊断恶性的特异度达90％，但敏感性不高（20％） 右乳浸润性导管癌 8.邻近结构的改变和淋巴结的转移 浸润性小叶癌－乳头内缩 浸润性导管癌并肺内多发转移、胸腔积液 乳腺癌浸及胸壁 乳腺癌的同侧腋窝淋巴结转移 9.1H-MRS：cho峰升高，标志存在恶性肿瘤 右乳腺癌SVS显示：兴趣区在3.2ppm处有较高的胆碱峰 诊断的进展： 1.DWI从水分子微观运动的角度判断乳腺判断乳腺肿块的良恶性，据研究报道DWI 诊断乳腺癌 特异度为81.8 %。 2. ADC为恶性肿瘤弥散系数，乳腺肿瘤 ADC与细胞密度的相关性很好，恶性肿瘤生长活跃、细胞密度高、ADC 小，良性肿瘤细胞密度低、ADC大。ADC值的大小为： 恶性病变＜良性病变＜正常组织。 3.早期强化率≥80% 对于乳腺癌有一定特异性。 4.时间-信号强度曲线敏感性为 91%，特异性为 83%，乳腺癌在三型曲线上的可能性分别为6%、64%和78%。 5.1H-MRS在3.2PPM处复合胆碱峰诊断乳腺病变的灵敏度为80% , 特异度为86% 。 乳腺癌的诊断要点： 1.患者多为40-60岁的妇女，有相应的临床症状。 2.肿块形态多不规则、边缘不光滑，多有小分叶或毛刺。 3.DWI肿块呈高信号，ADC值较周围正常组织明显减低。 4.动态增强时肿块信号强度趋于快速明显升高且快速减低的特点，强化多不均匀，强化方式多由边缘向中心渗透而呈中心样强化。时间-信号强度曲线图呈平台型或流出型。 5.在1H-MRS上，部分乳腺癌在3.2PPM处可见胆碱峰。 乳腺癌MRI的临床运用 乳腺癌术前分期的运用： 1.发现多灶和多中心病变。 2.更好的显示和评价肿瘤对乳头 、乳后脂肪间隙、胸肌和胸壁等的浸润。 3.清楚显示有无腋窝淋巴结转移等情况。 乳腺癌侵及胸壁 腋窝淋巴结转移 浸润性小叶癌－乳头内缩 保乳术中MRI的运用： 1.DWI可以清楚显示肿瘤的安全