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中心静脉置管与血栓形成;CVC-related DVT;病例回顾;中心静脉并发症;一、正常的血管内膜;边流;正常血流;三、正常抗凝系统;纤维蛋白溶解系统的作用;血栓形成的条件和机制;1.内皮损伤诱发血栓形成示意图;内皮细胞坏死脱
落血小板聚集;2、血流缓慢及涡流形成; 如:静脉曲张、动脉瘤内或血管分枝处等。静脉比动脉发生血栓多4倍,下肢静脉比上肢静脉发生血栓多3倍其原因为: 1.静脉 内有静脉瓣。 2.静脉有时甚至可出现短暂的停滞。 3.静脉壁薄易受压,是血流通过毛细管
到达静脉后粘性有所增加。
4.由于重力作用,下肢血流更缓慢。;内皮细胞坏死脱落
血小板靠边;;血栓形成过程及血栓形态; 1. 白色血栓(pale thrombus):各种原因 血小板粘附于裸露的胶原表面 血小板被胶原激活 释放ADP、血栓素A2 、 血小板局部粘集形成血小板堆以血小板凝集为主的血栓叫白色血栓。;白色血栓的位置及形态;镜下观:;2、混合血栓(mixed thrombus):白色血栓进一步增
大 在其下游形成漩涡 形成新的血小板小丘
和不规则的梁状或珊瑚状 血管严重堵塞 血流淤
积 凝血因子聚集 启动了内外源凝血途径
凝血酶原转为凝血酶 凝血酶将纤维蛋白原转为纤
维蛋白 血小板梁和小丘之间 由纤维蛋白网络大量
红细胞 形成红白相间排列的混合血栓。;混合血栓的位置及形态;2. 红色血栓(red thrombus):;透明
血栓;动脉血栓:血流速度快,更依赖血小板的作用,因此治疗以抗血小板为主
静脉血栓:血流速度慢,对血小板作用依赖性低,因此静脉血栓以抗凝血因子为主。
附壁血栓:(心房心室中)血栓较大比较复杂
未形成血栓时危险度低,以预防为主,治疗以抗血小板为主
已形成血栓时危险度高,治疗以抗凝血因子为主要措施
;血栓的结局;4.钙化→血管内结石;机化→再通;CVC-related DVT发生率;血栓发生率;临床特点;临床特点;临床特点;临床特点;主要原因;其他原因;时间相关性;总结;预防;诊断;治疗;问题;谢谢!
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