乳腺癌规范化个体化综合治疗课件.pptVIP

乳腺癌规范化个体化综合治疗;流行病学——全球;有明显上升趋势，正以每年3%的速度递增 年龄标化率(ASR)为每10万人21.6例，城市地区的ASR(34.3例/10万女性)是农村地区的2倍(17.0例/10万女性) 我国上海发病率最高，2010年为70/10万;发病年龄：20岁以前少见、20岁以后发病率迅速上升，高发年龄段45～59岁，尤其绝经前女性多见（54%），较西方国家提前约10年 ;乳腺癌发病危险性;解剖结构;1、非浸润性癌 也叫原位癌(导管内癌、小叶原位癌及乳头湿疹样乳腺癌）。指癌细胞局限在基底膜以上。转移很少，预后很好 2、早期浸润性癌 早期浸润性导管癌、早期浸润性原位癌。癌细胞侵及基底膜向间质浸润，仍是早期 3、浸润性特殊癌 包括乳头样癌、髓样癌（有大量淋巴细胞浸润）、小管癌、腺样囊性癌、粘液腺癌、大汗腺样癌、鳞状细胞癌、乳头湿疹样癌。分化高，预后较好 ;4、浸润性非特殊癌 包括浸润性小叶癌、浸润性导管癌、硬癌、单纯癌、髓样癌（无大量淋巴细胞浸润）、腺癌。此型分化低，预后差。 5、其他罕见型 纤维腺瘤癌变、富脂质癌、乳头样瘤癌变 ;根据临床体检： 无痛性孤立的肿块，硬、不光滑、边界不清，有的伴有“橘皮征”、“酒窝征”。晚期可有破溃、卫星结节 乳腺影像检查：彩超、钼靶、MRI等有利于诊断 活检：空心针穿刺活检、真空辅助微创活检、影像引导下钢丝定位手术活检等 （乳房肿块切除活检已不是目前主要活检方式） 肿瘤标志物及分子标志物 ;钼靶与超声各有所长、超声在致密乳腺中具备优势，钼靶对微小钙化灶较为敏感 相辅相成 强强联合;标本量充足，降低乳腺病变诊断低估率，对恶性病变可完成免疫组化 可完整切除良性病变;肿瘤标志物 癌胚抗原 (CEA)：对于多数肿瘤来说都可以引起CEA升高 糖类抗原(CA153)：对于转移性乳腺癌的早期诊断有很重要的价值 分子标志物 雌激素受体ER 孕激素受体PR 人表皮生长因子受体HER-2 细胞的增值指数Ki-67：越高，说明处于增值周期的细胞比例越高，肿瘤生长越快 ;分子分型;;规范化治疗;2005年美国FDA明确个体化治疗的定义 个体化治疗通常是指 “对正确的患者（Right Patient）， 在正确的时机（Right Time），给予 正确剂量（Right Dose）的 正确治疗（Right Treatment） 乳腺癌个体化治疗是在全面收集具体患者临床、病理、基因、肿瘤生物学因子等疾病信息，以及患者生存环境、经济状况、医疗条件等因素的基础上，制定出切实可行的“量身定做”的治疗方案，以求获得最佳的治疗效果;综合治疗;乳腺癌是一种以局部表现为主的全身系统性疾病 其治疗应包括全身和局部两部分 局部治疗的过分扩大并不能进一步改善治疗效果 原位癌：局部切除或定位活检 早期：保乳手术 进展期：根治性手术或新辅助化疗肿瘤明显缩小后保乳 晚期：保守性治疗 治疗受体内多种因素的影响，并根据危险度区别对待 ;危险度;乳腺癌根治术( Halsted) 乳腺癌的扩大根治术(Margottini) 乳腺癌的改良根治术(Fisher) 全乳房切除术 保乳手术 前哨淋巴结活检术 乳房再造术;保乳治疗正越来越广泛地被人们所接受 有其严格适应症与禁忌症 欧美国家半数乳腺癌病例接受保乳治疗 已成为早期乳腺癌的首选 治疗方法 放疗水平的大幅度提高是 其坚强后盾 ;概念：乳房特定区域的淋巴引流首先到达与之相对应的特定淋巴结，即前哨淋巴结（sentinel lymph node, SLN） SLN预测乳腺癌区域淋巴结转移的准确率可达97% 原发肿瘤较小者，SLN经常是惟一受累的淋巴结，因此，对临床检查腋窝淋巴结 (-)者，SLN活检术有取代腋窝淋巴结清扫的倾向 ;保乳+前哨淋巴结活检;保乳+腋窝淋巴结清扫;我国与发达国家相比，乳腺癌切除术后的乳房再造率很低，预防性切除及再造更少。那是因为： 1、乳房再造的观念和知识还非常不普及 2、社会偏见及家属的阻挠 3、肿瘤外科医生未宣教和告知 4、医疗保险不涵盖 5、一些医院缺乏整形外科医生，或肿瘤医生与整形外科医生之间缺乏合作 6、乳房再造技术发展不平衡 ;重建的时机 乳房重建分为即时乳房重建（Ⅰ期乳房重建）和后期乳房重建（Ⅱ期乳房重建） 重建的术式 假体植入 自体组织移植： ①背阔肌肌皮瓣(LDF)；②腹直肌肌皮瓣（TRAM）；③腹壁下动脉穿支皮瓣（DIEP）；④臀大肌肌皮瓣（SGFF ）等;假体置入;腹直肌肌皮瓣;背阔肌肌皮瓣;⒈早期乳腺癌保乳术后放射治疗 原则上所有保乳手术后的患者均需要放射治疗，可选择常规放射治疗或适形调强放射治疗 70岁以上、TNM分期为Ⅰ期、激素受体阳性、切缘