脓毒症医疗护理查房课件.pptVIP

脓毒症医疗护理查房 血液净化在治疗脓毒症中的应用 血液净化应用的护理 查房目的 了解脓毒症的定义及表现 脓毒症 查房内容 血液净化治疗 脓毒症治疗 脓毒症病因 脓毒症定义、临床表现 查体、病例介绍 病例介绍 3床 男性 70岁 诊断：脓毒症 冠心病 心脏支架植入术后 高血压病 肾功能不全 病例简介 2010.12.16无明显诱因出现发热，最高40℃，并有神志恍惚、反应迟钝，入呼吸内科给美罗培南、利奈唑胺、多巴胺等抗炎、升压、营养支持治疗，因病情危重，12.17转入ICU治疗。 T 36.5 ℃ P 89次/分 BP 130/70mmhg SO2 98% 给抗炎、保肝、营养支持及连续血液净化治疗，好转，12.21出现口咽、面部水泡，诊断：单纯疱疹，现已结痂。12.24转呼吸内科。 既往史、过敏史 高血压 10年 冠心病 10余年 胆结石 8年 前列腺增生7年 冠状动脉支架5年 拜阿司匹灵过敏 治疗 多巴胺、间羟胺泵入 美罗培南 1.0 bid 乌司他丁 200万u 泵入 异甘草酸镁200mg 利奈唑胺 0.6 bid TPN等 血液净化 辅助检查 12.16 CT：右肺下叶小结节 双肺间质性改变 胆囊结石 胆囊炎 12.23 CT：左肺下叶炎症 右肺中叶小结节 双侧胸膜增厚、双侧胸腔积液 胆囊结石、胆囊炎 实验室检查 12.16 12.17前 12.18后 12.19前 12.20后 12.21前 12.22后 WBC 11.8*109 41.85*109 39.6*109 25.3*109 8.6*109 11.2*109 8.3*109 N 91.6% 93.8% 80.8% 79.3% 58.7% PLT 73*109 49*109 58*109 46*109 33*109 40*109 79*109 BUN 29.6 14.2 CR 255.5 154.8 ALT 115 73 AST 137 64 LAC 4.2 1.7 D-D 14360 7564 365 365 内毒素 1.036 0.035 实验室检查 12.16 血培养：革兰氏阴性杆菌感染 大肠埃希菌 12.17 CRRT前，APTT 不凝 脓毒症 查房内容 血液净化治疗 脓毒症治疗 脓毒症病因 脓毒症定义、临床表现 查体、病例介绍 脓毒症的定义 　　脓毒血症(sepsis)是指感染和创伤等诱发的剧烈全身性炎症反应，并引起组织器官继发性损伤的临床症候群。 脓毒症的相关概念 全身炎症反应（SIRS）：是机体对于多种外界损伤因素（感染或非感染）所发生的急性生理性反应。 诊断标准：体温38 ℃或36 ℃ 心率90次/分 呼吸30次/分或PCO2 32mmHg WBC12*109或4.0*109，N0.1 符合两条或两条以上诊断为脓毒症。 脓毒症的相关概念 重症脓毒症：是脓毒症病人出现了低灌注和脏器功能失调。是介于脓毒症到脓毒症休克的中间过程。 脓毒性休克：是脓毒症病人出现了低灌注和持续性低血压（收缩压90mmHg） 感染 SIRS 全身炎症反应 SEPSIS 脓毒症 严重脓毒症 脓毒性休克 Septic shock MODS 脓毒症临床表现 革兰阴性菌感染后数小时即可发生脓毒症性休克，主要表现为血压急剧下降、发热、腹泻与弥散性凝血等症状。在临床上，脓毒血症导致的脓毒症性休克是重症监护患者最常见的死亡原因，死亡率可达20%~80%。细菌的内毒素成分所激发的免疫性炎症是导致脓毒性休克的主要原因。 脓毒症 查房内容 脓毒症治疗 脓毒症病因 脓毒症定义、临床表现 查体、病例介绍 脓毒症病因 细菌、真菌感染均可导致脓毒血症。 导致脓毒血症的革兰阳性致病菌包括：葡萄球菌、 链球菌和肠球菌。 引起脓毒血症的革兰阴性致病菌多属于肠杆菌科，包括大肠埃希菌，克雷伯菌和铜绿假单胞菌等，其中以大肠埃希菌感染最为常见。 大肠埃希菌是自然界普遍存在的条件致病菌。正常情况下生长在肠道内，是人体不可缺少的有益菌。 大肠埃希菌的感染与创伤、烧伤、手