ICU收治和转出指征课件.pptVIP

急性肝衰竭：胆红素3mg/d，清蛋白3g/d，DH200U/ml，血氨120g/ml； 急性肾衰：血尿素氮50mg/d，肌肝3mg/d，无溶质水清除率(Ch20)10m/h； 焦虑，神经系统抑制，浅昏迷，昏迷。 （11）术后高危患者，具有以下情况之一： 急性大的病情变化：急性心机梗死，肺栓塞，术后大出血； 低血压，生命体征不稳定； 任何一个重要脏器衰竭（标准同术前）； 术中出血在3000ml左右，输1600ml以上全血或红细胞； 全麻未醒，麻醉意外抢救成功后；术后呼吸功能未完全恢复，带气管插管；术后水、电解质紊乱，每天输液在5000ml以上。 严重感染，内脏穿孔，胰腺炎，肠坏死，血培养阳性，吸入性肺炎，体温上升38.3℃超过2天； 转出指征： 无近期严重并发症发生可能。 无严重并发症无高热、严重术后早期并发症 不再需要机械通气，无需血管活性药物治疗，脏器功能明显改善。 心血管介入治疗观察24--48小时无特殊情况。 无近期可预见的危及生命的并发症发生可能，观察24—48小时。 内环境紊乱纠正, 意识状态明显改善 腹膜炎得到有效治疗，无需肠内/肠外营养支持治疗。 手术后24小时，且生命体征基本平稳，意识恢复，物理、化学、生物等致病因素得到有效控制或消失 无需呼吸循环支持，内环境紊乱得到完全纠正，无活动性出血，无高热、严重感染等术后早期并发症 收入指征： (1)肾内科,具有以下情况之一： 急性肾衰需紧急肾脏替代治疗；出现急性肾衰前的肾功能支持； 由于肾衰而至多器官功能障碍；需要血液净化的其它情况 （2）急性肾功能不全或肾衰，具有以下情况之一： 有明确急性肾功能不全之病因，并有尿量：24h尿量＜400 ml（＜17ml/h）或无尿 血清钾＞6.0mmol/L；血肌酐、尿素氮急剧增高 （3）高渗性非酮症糖尿病昏迷，具备以下情况之一者： 极度烦渴、尿量减少、体重下降、皮肤干燥、脉快而弱甚至休克； 神经精神症状；电解质失衡；尿糖、尿酮强阳性 血糖33.3mmol/L；血浆渗透压350mOsm/L （4）低血糖昏迷，具备以下情况之一： 血糖3.3mmol/L; 交感神经过度兴奋症状（软弱无力、四肢震颤、麻木、心悸、焦虑不安、心率加快等） 中枢神经系统功能障碍（精神不集中、反应迟钝、视物不清、定向力障碍、抽搐、意识障碍等） 5 泌尿系统、内分泌及代谢系统 （5）垂体危象，具有一项辅助检查及一项临床表现： 意识障碍、休克; T?40℃或35℃；基础代谢率下降 垂体X线、CT、MRI、血管造影等发现垂体肿瘤 低血糖及相应的临床表现；低血压，循环虚脱；水中毒，脑水肿等相应表现神经精神症状 血中甲状腺素、肾上腺皮质激素、性激素、血浆皮质醇等降低；生长激素、泌乳素、促肾上腺皮质激素、黄体生成素、促甲状腺激素等水平降低 （6）甲状腺功能亢进危象，有甲亢的原发病存在且具以下之一： T39℃; 心率140次/分； 神经精神症状；快速心律失常，血压下降，心力衰竭；电解质酸碱平衡紊乱 （7）甲状腺功能减退危象，有甲减的原发病存在且具以下之一： 意识状态改变；循环衰竭 出现心率减慢、嗜睡；呼吸功能改变，呼吸变浅变慢 血清T3、T4、FT3、FT4下降；血清TSH升高或降低；血气分析异常 （8）肾上腺危象，已诊断慢性肾上腺皮质功能减退基础上出现以下情况之一： 用原发病难以解释的脱水、低血压、循环衰竭，补液、应用血管活性药物抗休克效果不好 恶心、呕吐、腹痛、腹泻;软弱无力、烦燥不安、淡漠、嗜睡、昏迷等神经系统症状 低血糖、低血钠、血及尿中游离皮质醇降低；ACTH兴奋试验（＋） ICU收治和转出指征 ICU收治及转出指征 ICU收治标准 ICU转出指征 ICU收治标准 应由负责的、年资最高的医务人员即科主任或主治及以上医师会诊来决定患者是否转入ICU。只有在有明确的转入指征时才可由低年资医生诀定是否转入。 1 2 3 急性、可逆、已经危及生命的器官功能障碍，经过ICU的严密监护和加强治疗，有可能挽救其生命的患者 存在各种高危因素，具有潜在生命危险，经过ICU严密的监护和随时有效治疗可能减少死亡风险的患者 在慢性器官功能不全的基础上，出现急性加重且危机生命，经过ICU的严密监护和治疗可能恢复到原来状态的患者 ICU收治病种的范围 呼吸系统：急性呼吸衰竭 、慢性呼吸功能不全急性发作、急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征（ALI/ARDS）、重症哮喘、肺性脑病、肺栓塞、重症肺炎、其它需呼吸支持治疗的情况 心脑血管系统：急性冠脉综合征（包括不稳定型心绞痛和急性心肌梗塞）、急性心功能衰竭、严重心律失常、高血压危象、高血压脑病、急性主动脉夹层、感染性心内膜炎、其它心血管系统情况 消化系统：消化道出血、