社区获得性肺炎教学查房课件.ppt

社区获得性肺炎教学查房;教学查房计划书;对各年级段学员要求;设置的主要问题;第一阶段;检查病人注意事项;病史介绍;病史介绍;病史介绍;初步诊断？;初步诊断：社区获得性肺炎 非重症 社区获得性肺炎的定义？;社区获得性肺炎的定义;;社区获得性肺炎诊疗6步法;患者;;从哪些方面去区分呢？;区分肺部感染和非感染性疾病：临床表现;区分肺部感染和非感染性疾病：实验室检查;;患者的CT片——部位？磨玻璃？实变？占位？肺不张？;病人门诊治疗还是收住院呢？;第二步：评估CAP病情严重程度，选择治疗场所;;重症肺炎的诊断标准《2016中国急诊重症肺炎临床实践专家共识》;重症肺炎的评分标准（PIRO评分）;下一步的诊疗计划是？ 目标病原体是什么？ 敏感的抗菌药物是什么？;1;根据感染发生时间初步判断;根据痰液性状的初步判断;根据影像学特点的初步判断;金黄色葡萄菌肺炎;肺炎克雷伯菌肺炎;肺炎链球菌肺炎;支原体肺炎;病毒性肺炎;是否存在耐药性？;推测病原体耐药性需要考虑的因素;需考虑多重耐药菌的情况;地域耐药特点：我国肺炎链球菌对大环内酯类耐药率高，对口服青霉素耐药率上升;肺炎支原体对红霉素和阿奇霉素的耐药率分别为80%和72% 未发现莫西沙星及四环素类药物耐药株;耐药性的机制;;如何选择抗菌药物？;干扰细胞壁合成;根据药物来源分类;??内酰胺类;抗菌药物的PK/PD;PK 药代动力学;*;多数β-内酰胺类 多数大环内酯类 克林霉素等 ;抗菌药物杀菌模式和PK/PD参数;浓度依赖性抗菌药物 在日剂量不变的情况下，单次给药较一日多次给药能够得到更高的Cmax ，从而使Cmax／MIC、AUC／MIC比值增大，提高临床疗效;时间依赖性抗菌药物：总药量不变通过增加给药次数可增加 TAM％（%TMIC)可获得更高的细菌学疗效;第四步： CAP初始经验性抗感染药物选择;病人类别;如何评价治疗效果？治疗时间多长？什么时候出院？;第五步：初始治疗后72h内进行病情评价;初始治疗有效;治疗多长？？？;出院标准;第六步：随访，健康宣教;结束语