附件一认购大庆农商银行股份有限公司股份投资者提交资料.docVIP

PAGE PAGE 6 附件一：认购大庆农商银行股份有限公司股份投资者提交资料清单 自然人投资者提交资料清单 1 投资者身份证原件及复印件 2 《大庆农商银行股份有限公司股份股份预约认购登记表》 3 《自然人发起人声明书》 4 本人在大庆市农村信用社所辖网点开户的个人结算账户原件 自然人投资者委托他人前来办理还需提供： 5 《授权委托书》 6 受托人身份证原件和复印件 企业法人投资者提交资料清单 1 营业执照副本原件及复印件 2 组织机构代码证原件及复印件 3 税务登记证副本原件及复印件 4 法定代表人身份证原件及复印件 5 结算账户开户许可证复印件 6 贷款卡复印件（有贷款业务的客户提供） 7 投资者的基本管理制度及法定代表人或主要高管简历 8 股东会或董事会同意其向大庆农商银行投资入股及同意出资置换不良资产的决议 9 完税证明文件 10 中介机构出具的2012、2013年度财务审计报告原件及复印件；审计报告应附有：中介机构年检合格的营业执照、执业证书和注册会计师年检合格的执业证书等 11 《大庆农商银行股份有限公司股份股份预约认购登记表》 12 《法人发起人声明书》 法人代表委托他人前来办理还需提供： 13 《授权委托书》 14 受托人身份证原件和复印件 附件二：大庆农商银行股份有限公司股份申购登记表 （适用于企业法人投资人） 单位名称 营业执照号码 注册资本 单位性质 法人代表 注册地址 主营业务 出资总额（万元） 联 系 人 认购总股数（万股） 联系电话 通讯地址与邮编 备注说明： 单位公章： 法定代表人签字： 年 月 日 年 月 日 附件三：大庆农商银行股份有限公司股份申购登记表 （适用于自然人投资人） 姓 名 性别 民族 居民身份证号码 出生年月日 工作单位 职务 居住地址 联系电话 电子邮箱 出资总额（万元） 联 系 人 认购总股数（万股） 联系电话 通讯地址与邮编 备注说明： 股份认购人签字： 委托代理人签字： 年 月 日 年 月 日 附件四： 法人发起人声明书 本单位在办理大庆农商银行股份有限公司（筹）的股份认购申请过程中，就所提交的所有资料和有关情况，特作如下郑重声明： 一、本单位入股资金为自有资金，保证投资入股资金的来源真实合法。 二、本单位所提供和披露的各类数据真实可靠，保证所提交的所有书面资料真实、合法、有效，复印件与原件一致，承诺对因材料虚假所引发的一切后果负法律责任。 三、本单位及所有关联企业共同向大庆农商银行股份有限公司（筹）申购股份及合并持有股份的情况（包括所持股份与股份比例）无任何隐瞒。 四、本单位及所有关联企业向中国境内其他金融机构的投资入股情况（包括所持股份与股份比例）无任何隐瞒。 五、本单位不存在贷款、纳税和其他不良信用记录。 六、本单位最近2年内无重大违法违规行为。 七、本单位承诺如果存在任何欺诈或隐瞒，则本单位在大庆农商银行股份有限公司的投票权受到限制或限期转让股权。??八、本单位承诺与大庆农商银行股份有限公司不发生违规关联交易。 九、本单位承诺支持大庆农商银行股份有限公司服务“三农”的经营方向和市场定位。 十、本单位承诺不谋求优于其他股东的关联交易并出具银行贷款情况及贷款质量情况说明（经银行确认）。 十一、本单位承诺不干预银行的日常经营事务。 十二、本单位承诺自入股大庆农商银行股份有限公司之日起，3年内不转让所持该行股份。如果持有股份总额5%以上，5年内不转让所持该行股份。 特此声明。 单位（盖章）： 法人或委托代理人（签章）： 二〇一四年 月 日 附件五： 自然人发起人声明书 本人在办理大庆农商银行股份有限公司（筹）的股份认购申请过程中，就所提交的所有资料和有关情况，特作如下郑重声明，并承担相应的法律责任。 一、本人自愿向大庆农商银行股份有限公司投资入股,入股资金为自有资金，且保证资金来源真实合法。 二、本人除依法享有大庆农商银行股份有限公司有关权利和履行有关义务外,保证不发生其它关联关系。 三、本人向大庆农商银行股份有限公司提供的资料全部真实、准确、完整。 四、本人没有向境内外其他银行机构投资入股 特此声明。 ?入股人签字： 二〇一四年 月 日