精神科药物副作用课件.ppt

精神科药物副作用;主 要 内 容;相 关 概 念;一、常用抗精神病药物;2、抗抑郁药： 丙咪嗪、阿米替林、氯米帕明、 氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、西酞普兰、文拉法辛、米氮平等。 3、抗躁狂药（心境稳定剂）：碳酸锂、卡马西平、丙戊酸盐。锂盐是躁狂症的首选药。 4、抗焦虑药：地西泮、阿普唑仑、氯硝西泮、丁螺环酮等。;二、抗精神病药物不良反应及处理;二、抗精神病药物不良反应及处理;二 常见不良反应的表现和处理 1、锥体外系反应 锥体外系反应（EPS）是应用APD时最常见的副作用之???,其发生率达20-80%; EPS的急性类型有三种临床形式: （1）急性肌张力障碍：是最常见的早期症状 ---为一组肌群的急性或持续性痉挛,短暂的或固定的姿势异常(涉及眼,舌,颈,肢体和躯干); ---典型表现：（1）动眼危象:表现眼球向上凝视 （2）面部肌肉痉挛:表现为说话和吞咽困难 （3）扭转痉挛、角弓反张: 痉挛性斜颈 （表现头向一侧扭转，颈部前倾或后仰）出现全身扭转、脊柱前凸、后凸、侧弯，骨盆倾斜，，呈现奇异姿势和步态，导致行走困难 ;1、锥体外系反应;处理： 遵医嘱用药，抗胆碱能药:肌注东莨菪碱（最有效）;1、锥体外系反应;1、锥体外系反应; ☆吞咽困难：由于药物可以引起咽喉肌肉共济失调，会厌不能关闭，因此可导致吞咽困难，进而致噎食，食物堵塞在咽喉部或卡在食管的狭窄处，甚至被吸入呼吸道窒息。临床上可见到病人在进食过程中，突然呼吸困难，紫绀，瞪眼，两手乱抓，进而意识丧失，瞳孔散大，随即死亡。有的病人死亡后口腔内还塞满食物，尸解后发现呼吸道内有食物残渣 护理： 1）有轻度吞咽困难副反应时，病人在进食、饮水时常会出现呛咳现象，如有这种现象发生时，嘱病人要细嚼慢咽，喂饭时小心缓慢喂食。并报告医生，给海俄辛、安坦。 2）当吞咽困难的副反应较显著时，应绝对禁止喂饭，可采取鼻饲和静脉输液保证入量，以免发生意外。;处理： (1)注意鉴别，必要时减用抗精神病药物或加用对抗药来治疗观察 （2）药物治疗： 抗帕金森征药,口服或肌注抗胆硷药 苯海索(benzhexol,Artane,安坦) 苯甲托品(benztropine,Cogentin) 东莨菪碱(scopolamine,Hyocine,海俄辛) 丙环啶(procyclidine,Kemadrin,开马君); 其他： 安定类药物; 普奈洛尔(propranolol,心得安). 赛庚啶(cyproheptadine,Periactin,5-HT2拮抗剂).;二、常见不良反应的表现和处理;处理： 以预防为主 氯氮平诱发TD的风险低，并能抑制TD。地西泮、氯硝西泮、vitE、异丙嗪、硝苯地平对TD有治疗作用。 ;二 、 常见不良反应的表现和处理;二 、 常见不良反应的表现和处理;处理： 有抽搐易感素质者,应避免应用易致抽搐的药物; 肌阵挛发作可发展为癫痫大发作,应及时处理; 有抽搐发作者,宜换用药物或降低剂量; 密切观察病情，及早发现前驱症状。如意识欠清晰，发呆。但时间很短，不易察觉。 抗癫痫药物如,丙戊酸,卡马西平,苯妥英钠， 但卡马西平不宜与Cloz.合用,因两者都可引起白减;二 、 常见不良反应的表现和处理;5、恶性综合征;5、恶性综合征;二 、 常见不良反应的表现和处理;6、药源性精神症状（精神矛盾反应）：;6、药源性精神症状（精神矛盾反应）：;6、药源性精神症状（精神矛盾反应）：; 处理： 1）根据药源性精神症状的不同特点，分别给以适当的护理及心理疏导， 2） 出现明显药源性精神症状时，应采取措施促进排泄，足量输液，给予维生素B、C等治疗。 3） 给予抗抑郁剂，如多虑平25-75mg， 给予金刚烷胺。意识障碍，应注意除外合并症。抗胆碱类药物引起者，可用0．1％毒扁豆碱0．5-1ml，肌注，可每小时重复应用，至症状改善。 ;二 、 常见不良反应的表现和处理;7、循环系副作用：;处理 在年老体弱或易感患者不宜使用易致OH的药物,或使用时宜缓慢增量; 重点病人应密切观察血压情况，注意有否发生体位性低血压的趋势 告诉病人不要突然快速由卧或坐位站立起来,站起有头晕时要即坐下; 发生OH.后一般平卧即可恢复; ;7、循环系副作用：; 处理： 心律失常处理，轻者用心得安10-20mg，3次／日。 普鲁卡因酰胺用于室性早搏，0、5g，3次／日。 出现阵发性心动过速，及时停药。 酚噻嗪类药引起的房性心动过速，用西地兰0．4mg溶于25％葡萄糖液20ml内，缓慢静注。 阵发性室性心动过速，用利多卡因50～l00mg加入25％葡萄糖20ml内，静脉缓注。;二 、 常见不良反应的表现和处理;处理： ⑴护士应鼓励