皮下注射抗凝剂的改良方法课件.pptVIP

皮下注射抗凝剂的改良方法 * 学习内容 皮下注射的基本概论 皮下注射抗凝剂的改良方法 * 皮下注射法的基础知识 【定义】 皮下注射，简写H，将少量药液或生物制剂注入皮下组织的方法。 * 【目的】 －不宜口服给药、需在一定时间内发生药效 －预防接种 －局部麻醉用药 【皮下注射部位】 三角肌下缘 上臂外侧 腹部 后背 大腿外侧方 【操作步骤】 —穿刺（抽回血） —推药 —拔针 —按压 —操作后处理用物 * 进针角度30°-40°，深度为针梗1/2-2/3 * 【注意事项】 严格执行查对制度和无菌操作原则 对皮肤有刺激的药物一般不作皮下注射 注射前详细询问用药史 过于消瘦者可捏起局部组织，适当减小穿刺角度，进针角度不宜超过45度，以免刺入肌层 【健康教育】 长期注射者，让患者了解建立轮流交替注射部位的计划，经常更换注射部位，以促进药物的充分吸收 皮下注射基本操作标准就基本如上所述，但临床应用中根据具体的药品、病患体质、和病情需要，需要特殊对待和处理。例如特殊抗凝剂（低分子肝素）、生物制剂（胰岛素、戈舍瑞林等） * 皮下注射抗凝剂的改良方法 注射部位 注射方法 *  以依诺肝素为例： 4000AxaIU/ 0.4ml/支  6000AxaIU/ 0.6ml/支 * 〖用药部位的选择〗 上臂三角肌下缘 注射范围小 皮下脂肪层相对薄 皮下组织菲薄 易刺入肌肉层 肌层毛细血管丰富 刺破后易形成深部血肿 * 腹部 注射面积大 皮下脂肪多 毛细血管相对少 皮下温度恒定 药物吸收快 不受运动的影响 〖部位的选择〗 腹部脐上5cm至脐下5cm为上下边界 左右为锁骨中线内外5cm范围（避开脐周1-2cm），左右交注替射，2次注射点间距2cm。 * 〖注射方法〗 注射部位选择腹部，有规律地轮换。 将针头朝下, 空气弹至药液上方。不用排气 用左手拇指、示指以5cm～6cm大小提起腹壁皮肤形成皱褶针,右手以握笔式持针,固定针头垂直进针(根据患者的胖瘦程度决定注射深度),不抽回血。 将推注杆推至注射器底部。 注射毕停留10s。 用棉签轻按穿刺处，垂直拔出注射器。 用指腹轻压穿刺口3-10min，力度以皮肤下陷1cm为度。 * 应用循证实践规范抗凝剂皮下注射护理，可改善护理质量，保证药物疗效，促进医疗安全。 (1)注射部位选择腹部，有规律地轮换(IB级证据) 多篇文献提出有规律地更换腹部注射部位，能明显减少出血。建议注射部位为脐周左右10cm，上下5cm，避开脐周l～2cm，每针间隔2cm皮下注射。 (2)注射前不排气(VB级证据) 临床上使用的抗凝剂多为预灌针剂，注射时不必排气，针筒内有 0.1m1的空气，注射时将针头朝下。空气弹至药液上方，注射完毕该空气正好填充于针乳头处，使得针筒内无药液残留，保证了剂量的准确，又避免了针尖上 药液对局部皮肤的刺激，可减少局部淤血。 (3)穿刺角度：提捏皮肤垂直进针(IB级证据) 左手拇、示指捏起腹壁皮肤使之形成一凸起皱褶，垂直进针皮下注射抗凝剂，可减少不良反应的发生。 (4)注射前不抽回血(IB级证据) 2011 年出版的中国糖尿病患者胰岛素使用教育规范，胰岛素腹部皮下注射技术中没有“抽回血”的步骤临床操作时左手全程提捏皮肤，右手垂直进针(握笔式)，很难抽回血。 (5)注射速度采用10s持续注射后等待10s再拔针 (ⅡB级证据) 张菊霞等的研究也证实，注射过 程中使用推注时间为10s，然后停留lOs的方法可明显减少注射部位皮下出血发生率和出血面积。 *