肩关节影像学及特殊检查课件.ppt

肩关节影像学及特殊检查;肩关节X线检查特殊体位;True AP 肩胛骨正位;;Scapular lateral 肩胛骨侧位;;Axillary 腋位;改良腋位;Instability series 肩关节不稳定系列;西点位;;Apical-oblique view 尖斜位;;Stryker notch view;;Impingement series 肩关节撞击系列;AP view 肩关节正位（胸片位）;Supraspinatus outlet view 冈上肌出口位;肩关节的MRI检查技术;扫描平面;肩关节的检查技术;肩关节解剖;;;肩袖肌; 韧带;肱二头肌及其肌腱;正常肩关节;;;;斜矢状面;;常见肩袖损伤的MRI表现;;冈上肌部分撕裂;;;;冈上肌腱完全断裂，弹性回缩至肱骨头位置;;钙化性肌腱炎;肩胛下肌腱撕裂;冈下肌肌腱撕裂;;肩关节常用特殊检查;抽屉试验 恐惧试验 复位试验 Rockwood试验 搭肩（Dugas）试验;患者坐位，待检查手臂自然放于体侧，检查者在患者背后站立或坐着，一手压住肩胛骨和锁骨以固定肩部，另一只手拇指环绕肱骨头后方，余四指环绕肱骨头前方，首先将肱骨头稳定至肩胛盂中央，然后将肱骨头推向前方（前方不稳定）或推向后方（后方不稳定）。 排除个体差异，肱骨头向前平移小于等于25%属于正常。;;患者仰卧位，检查者将患者手臂外展90°，慢慢外旋肩部（注意速度宜缓慢，如果速度过快，则有可能造成脱位） 阳性=患者在这样的姿势下会因担心肩关节脱臼而疼痛或恐惧，并且能感觉到患者抵抗运动。 复位试验：通常在仰卧位恐惧试验后进行，当患者出现恐惧现象后，检查者用手压住肱骨近端施以向后的外力，若患者感觉“恐惧”消失并可进一步外旋上肢，为复位试验阳性。 ;;患者端坐位，检查者站在患者背后，患者上臂紧贴胸壁，外旋肩关节，然后上臂外展45°，外旋肩关节，同样在肩关节外展90°及120°时重复上述过程。 同时检查不同体位的原因在于肩关节的稳定性是随着外展角度变化而变化的。 阳性患者外展90°时外旋肩关节的疼痛最为明显，45°及120°时略有不适，而0°时则基本无不适感。;;要求患者将患侧手置于对侧肩部，肘部自然下垂紧贴胸壁。 若存在肩关节脱位，则患者不能完成该动作，同时伴有肩部疼痛。若疼痛仅限于肩锁关节，则需怀疑是否存在肩锁关节的损伤。 此试验用于怀疑存在肩关节前方脱位的患者。;后部紧张或应力试验 反射试验 后抽屉试验;患者仰卧位，检查者一手将患者手臂沿肩胛骨平面向上抬起至90°，另一手稳定肩胛骨。然后检查者于患者肘部施以一向下的力，同时将患者前臂内收、内旋。 阳性=在试验过程中患者出现痛苦表情，并出现抵抗或症状再现。 若肱骨头向后移位超过肱骨头直径的50%，则提示肩关节后方不稳。当肱骨头向后滑出关节盂时常伴有弹响。;;肱骨头的正常活动度;反射试验;与前抽屉试验体位相同，施力方向相反 检查时可诱发弹响及疼痛;坐位或站立位，手臂置于身侧，肩部肌肉放松，检查者握住患者前臂并将手臂向远端牵拉。测量肩峰下缘与肱骨头的距离。 试验阳性：距离大于1cm（即1指幅宽） 可将脑沟征分级：+1距离小于等于1cm，+2距离大于1cm、小于等于2cm，+3距离大于2cm。 ;;Neer 撞击试验 Hawkins-Kenney撞击试验 撞击缓解试验 后内方撞击试验;患者手臂在肩胛平面强制被动抬高，同时检查者将患者手臂向内旋转。 这种被动应力导致大结节在肩峰前下缘被卡住。 阳性=疼痛。试验表明冈上肌过度收缩损伤，有时也可能是肱二头肌长头的撞击。 如果在做该试验时手臂向对侧旋转时也是阳性，检查者需检查肩锁关节（肩锁关节分离试验）。;;Hawkins-Kennedy撞击试验;撞击缓解试验;患者仰卧位，检查者将患者肩部外展90°，前屈15°~20°，最大限度的外旋。 阳性=肩部后方引出固定压痛点。 此类撞击常见于经常双手高举过头的运动员，创伤区在当手臂外展、伸展、外旋肩部回旋肌群和关节盂后上缘相互冲级时出现，导致大结节与肩袖之间或关节盂后方和关节盂缘之间的创伤。;;Clunk试验 O’Brien主动压缩试验 Speed 试验 肱二头肌负荷试验 疼痛激发试验;Clunk 试验;患者站立位，手臂前屈至90°，肘部充分伸展，然后手臂水平内收10°~15°（初始位置）并逐渐内旋至拇指向下。检查者站于患者后方，施加向下的离心力，手臂逐渐回到初始位置，手掌向上，重复使用向下的离心力。 阳性=外旋时比内旋时疼痛；肩部“内部”出现疼痛或者疼痛的咔咔声，则为SLAP损伤，肩部“顶端”疼痛则在肩锁关节。 此试验主要用来检查SLAP损伤（上缘、前缘和后缘，10点~2点方向 ）或关节缘上方损伤。 ;;Spee