肺功能在哮喘中的应用课件.pptVIP

问题三：小气道功能异常及改善的标准 小气道功能异常： 1：FVC、FEV1 正常， 2：MMEF75/25、FEF50%、FEF75三者中有二个＜70%（65%）正常预计值。 3：支气管舒张试验后MMEF75/25、 FEF50%改善：25% 病例1: 肺功能差，可逆试验阴性，治疗无效 2017.8.31首诊 6岁男孩，主诉间断咳嗽1年余刺激后开始加重、偶伴喘息，有过敏性鼻炎 查体：肺内呼吸音粗，可闻及少许干鸣音 肺功能：可逆FV下降，支气管舒张试验阴性， 过敏原：阳性。 诊断：支气管哮喘，过敏性鼻炎 治疗：给予雾化吸入、美普清1周、中药口服，孟鲁斯特以及抗过敏药物1月余，止咳平喘治疗，症状无明显好转。 * * 2017.10.20复诊 咳嗽、喘憋无明显好转 查体：肺内呼吸音粗，可闻及少许干鸣音 肺功能仍下降，较1个月前无缓解 分析：诊断支气管哮喘，治疗后肺功能一点无好转，治疗无效原因？行胸部CT以除外肺器质性疾患。 * * * * 病例2：血管环右位主动脉弓压迫气管。 男孩7岁，反复咳喘憋气3年，诊断哮喘，给予孟鲁斯特，舒利迭bid治疗2年，时轻时重，仍喘憋 查体：发育营养好，肺内听诊无异常。 检查：肺功能异常，肺功能图形奇特，可逆试验阴性。 Set area descriptor | Sub level 1 肺功能在哮喘中的应用 三、哮喘诊断标准哮喘的诊断 主要依据呼吸道症状、体征及肺功能检查，证实存在可变的呼气气流受限，并排除可引起相关症状的其他疾病。 1．反复喘息、咳嗽、气促、胸闷，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、呼吸道感染、运动以及过度通气(如大笑和哭闹)等有关，常在夜间和(或)凌晨发作或加剧。 2．发作时双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。 3．上述症状和体征经抗哮喘治疗有效，或自行缓解。 4．除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、气促和胸闷。 5．临床表现不典型者(如无明显喘息或哮鸣音)，应至少具备以下1项：(1)证实存在可逆性气流受限： ①支气管舒张试验阳性：吸入速效β2受体激动剂(如沙丁胺醇压力定量气雾剂200～400 μg)后15 min第一秒用力呼气量(FEV1)增加≥12%； ②抗炎治疗后肺通气功能改善：给予吸入糖皮质激素和(或)抗白三烯药物治疗4～8周，FEV1增加≥12%； (2)支气管激发试验阳性； (3)最大呼气峰流量(PEF)日间变异率(连续监测2周)≥13%[7]。 符合第1～4条或第4、5条者，可诊断为哮喘。 儿童支气管哮喘诊断与防治指南(2016年版)2016年3月中华儿科杂志第54卷第三期167-181页 成人的标准 成人的标准 主要内容 常规通气功能的解读以及在哮喘中的应用 动态肺功能监测仪应用于哮喘管理 现代的肺功能测定仪 流速容量曲线--肺通气功能： 支气管舒张试验 – 可逆性 支气管激发试验 – 气道高反应性 肺功能连续测定 – 监测 峰流速-PEF日（周）变异率 动态肺功能监测-电子升级肺功能连续监测 哮喘常用肺功能检查的内容 四、肺容积测定(slow spirometry) 静态肺参数 VT 潮气量 BF 呼吸频率 MV 静息每分通气量 VCmax肺活量 ERV 补呼气量 IC 深吸气量 IRV 补吸气 Combination Flow Volume - Spirometry Dynamic lung parameter 动态肺参数（1） FVC 用力肺活量 FEV1 一秒量 FEV1/FVC 一秒率 动态肺参数（2） PEF 峰流速 FEV25 25%呼气流速，MEF75 FEV50 50%呼气流速，MEF50 FEV75 75%呼气流速，MEF 25 MMEF 中段呼气流速 PIF 吸气峰流速 FIV1 吸气一秒量 结果判定 肺功能指标与性别、身高、年龄、体重有关（预计值） 正常：实测值/预计值% 100±20% 异常：80% 哮喘的控制水平分类-评估 * 对任何加重均应该迅速审核维持治疗以保证其适当。 ? 根据定义，在任何一周出现一次加重即使得该周成为哮喘未控制周。 ? 在5岁及以下儿童肺功能检查结果是不可靠的。 教科书上关于通气功能障碍的描述 正常、阻塞、限制、混合性通气障碍 FEV1 FVC ↓ ↓ ↓ 通气功能不全 ?阻塞性通气功能障碍 FEV1 80% 、FVC正常（FEV1/FVC80%正常预计值） ?限制性通气功能障碍 FEV1 80% 、FVC80%正常预计值（FEV1/FVC比值正常） ?混合性通气功能障碍 FEV1 80%及 FVC80% （FEV1/FVC80%正常预计值） Lung Function