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糖尿病病例分享系列
病例资料
患者: 施** 男性 43岁 教师
因糖尿病血糖控制不佳于2012-09-26
入院。
主要症状:
口干多饮10年
全身症状
近一年来双足怕冷,无明显麻木刺痛,近来乏力
其他:
发现高血压病史半年,最高160/100mmHg
入院前治疗
近几年甘精胰岛素30iu/d
空腹血糖10-14mmol/L
餐后血糖15-18mmol/L
体格检查
T: 37℃ P: 82次/分 R: 16次/分 BP:150/90mmHg
体重:84kg 身高:174cm BMI:27.74kg/m2
腰围/臀围(cm):105/95
肥胖体型,甲状腺无肿大
双肺呼吸音清,心率82次/分, 心律齐,无杂音
双侧足背动脉搏动正常
实 验 室 检 查
血常规:
无异常
尿常规
尿糖++,酮体阴性,尿蛋白阴性
肝肾功能:
ALT16u/L r-GT27u/L AST12u/L
BUN6.3mol/LCR 48umol/L
HbA1c(%)
9.9%
空腹血糖
11.6 mmol/L
餐后2h血糖
25.01 mmol/L
空腹胰岛素
11.66 mIU/L
空腹C肽
1.82 ng/mL
尿微量白蛋白/肌酐
2.76ug/mg
乳酸:
1.82mmol/L
辅 助 检 查
眼底检查:
未见明显异常
心电图、胸片:
未见异常
下肢周围神经检查:
触觉、凉温觉、腱反射、振动觉检查均正常
踝肱指数:
正常(左ABI 1.13,右ABI 1.22)
腹部B超检查:
肝区光点密集,胆囊息肉,胰脾无异常
双下肢血管超声:
双侧颈动脉、股腘动脉、足背动脉未见明显异常
诊断
2型糖尿病
伴糖尿病神经病变
高血压
胆囊息肉
治疗方案选择
入院时餐后血糖25mmol/L,在基础胰岛素之上加用短效胰岛素控制餐后血糖
患者肥胖,BMI:27.74kg/m2 ,入院即加用二甲双胍治疗。但入院后检查血乳酸偏高,且患者曾多次发现血乳酸高,停用二甲双胍。改西格列汀治疗。
加强饮食控制和运动锻炼。
日期
治疗方案
FPG
早
PPG2h
午
PPG2h
晚
PPG2h
入院前
甘精胰岛素30iu
11.6
25.01
9.27
甘精胰岛素20iu
诺和灵R 12-12-12iu
二甲双胍0.25g tid
11.6
15.7
9.1
10.0
9.28
甘精胰岛素24iu
诺和灵R 14-12-14iu
9.5
15.7
12
11.3
9.30
甘精胰岛素26iu
诺和灵R 16-14-18iu
8.4
15,2
11.3
治 疗 经 过
日期
治疗方案
FPG
早
PPG2h
午
PPG2h
晚
PPG2h
10.04
甘精胰岛素24iu
诺和灵R 16-8-16iu
西格列汀100mg qd
8.9
12.9
6.6
10.5
10.12
甘精胰岛素22iu
诺和灵R 12-4-12iu
西格列汀100mg qd
6.4
7.8
6.1
10.15
甘精胰岛素18iu
诺和灵R 8-0-10iu
西格列汀100mg qd
6.5
9.1
6.4
7.2
治 疗 经 过
治 疗 结 果 评 价
本例患者单用基础胰岛素,餐后血糖很高,整体血糖控制情况不好。
基础胰岛素加用口服药或者短效胰岛素,同时控制空腹和餐后血糖,是一种简便有效的治疗策略,符合指南推荐。
本患者当时餐后血糖很高,加用短效胰岛素,去除葡萄糖毒性之后,血糖容易控制。
患者肥胖加用二甲双胍是一种常用的治疗策略。但是患者血乳酸经常升高,难以长期使用。我们选用DPP-IV抑制剂效果很好。
患者目前胰岛素总量减一半以上,36iu/d,中餐前已经停用胰岛素,血糖控制达标。
我们的目标是一针甘精胰岛素加口服药控制血糖,患者自我感觉良好。
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