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BNP和心力衰竭的相关介绍;心力衰竭;心衰的分类及特点; 临床特点： 1 心肌肥厚 2 心腔大小正常 3 左心室射血分数正常 4 左室舒张期充盈降低 5 左室舒张末压力增高（超声心动图示A峰＞E峰） ;心衰的实验室检查;;;; 5.定量BNP检测。 1）BNP是一个较可靠的CHF诊断指标，其升高程度和CHF严重程度相一致。现学术界主张怀疑心衰者首选检查BNP，BNP阳性者，再作超声和其他进一步检查。 2）BNP有很高的阴性预测价值，BNP正常可排除心衰的存在。 3）在呼吸困难患者，BNP是一个将来发生CHF的较强的预示因子。 4）单纯BNP诊断CHF的正确率83.4％，如结合其他实验室检查，诊断正确率可达90％以上。 　 BNP有极高的阴性预测价值（96%），根据BNP可排除96％的非心衰患者。 　CHF时联合测定CTNT和BNP，可判断CHF的恶化程度。 ; B 型钠尿肽(Brain natriuretic peptide , BNP ,又称脑钠素)是继心钠素(ANP) 后钠尿肽系统的又一成员,由于它首先是由日本学者Sudoh 等于1988 年从猪脑分离出来的因而得名 ,而实际上它主要来源于心室。心室压力、心室容量和心脏负荷是BNP释放的主要刺激因素 ;;钠尿肽家族发现历程;;ＮＰ的起源和应激反应;;;; 人心肌细胞首先合成的是含108个氨基酸的B型钠尿肽原proBNP（BNP前体）。在受到心肌细胞的刺激后（例如，心肌细胞拉伸），proBNP在蛋白酶作用下裂解为含76个氨基酸的N末端-B型钠尿肽原（NT-proBNP）和32个氨基酸的C端多肽BNP。两种多肽都释放进入血循环。 在心衰患者中，由于心容量超负荷、心压升高会使血浆利钠肽水平升高。由于BNP主要由心室分泌，因此在诊断心室功能障碍时，是个直接客观的标志物。;BNP 和NT-proBNP 　;BNP＆NT-proBNP;NT-proBNP的临床意义 -心功能变化疾病的最佳指标;心血管的事件链： 心力衰竭通常是心脏疾病发展的最后阶段，。 高血压，以及高脂血症、糖尿病和吸烟，均为心血管事件链上最初的危险因子，左心室肥厚或粥样硬化发展以后，患者通常发展成冠状动脉疾病，以血栓形成和缺血为标志，逐渐发展至心肌梗死。交感神经过度激活导致心肌重构，心肌重构是心力衰竭发生与进展???关键。 心衰是指由于心脏功能障碍而产生的体征和症状的临床综合征；导致心力衰竭最常见的原因包括心肌或者心室功能障碍，瓣膜狭窄或关闭不全。 除非进行心脏移植，心力衰竭是无法治愈的。 因此，心衰的早期诊断及规范治疗对逆转左室重构，阻断心血管病的发生与发展极为重要。; 心力衰竭，尤其在心衰早期是很难确诊的。心衰的典型症状，如呼吸急促、踝关节肿胀、疲劳等都不具有特异性，有些病情轻微的患者也没有表现出典型症状，尤其是老年患者和肥胖患者，即使有这些症状也很难解释 因此，初级医疗机构仅依赖临床标准作为诊断依据，诊断心力衰竭的假阳性率可高达50 %。 超声心动作为目前诊断的金标准具有局限性：昂贵、费时、需要专家判断，而且不能适用于所有病人（肺气肿和肥胖病人） 因此，NT-proBNP（BNP）作为心脏应激、损伤和负荷增加的标志物，是目前唯一客观可靠的生化标志物。;中国人群中从不同风险的心血管疾病到心衰的病人数量，从高血压等到无症状到有症状到最后阶段的心衰，数目巨大。 目前proBNP还是主要用于有症状的心衰病人、冠心病和心梗病人，由于其特性，对于早期无症状的病人也极具诊断价值，因此这些不同程度的病人都将是NT-proBNP的监测对象。 ;BNP与NYHA心功能分级关系;BNP的实验室检测; NT-PROBNP分析前注意事项 标本采集：无需固定时间和体位，避免剧烈运动，无日间生理学波动。 抽血前静息10-15分钟， 标本选择，血清或者血浆。EDTA抗凝血浆较血清或肝素血浆检测结果低10%-13%。; 检测方法原理 原理包括一步免疫抗体夹心法和其后的荧光检测（ELFA）。 固相管（SPR）即可作为固相载体，也可作为移液器。分析试剂预配在试剂条中，可直接完成。 分析步骤由仪器完成，样品转移至含有碱性磷酸酶标志的抗NT-proBNP抗体（结合物）的微孔中。样品和结合物混合在SPR内，外反复循环，使得抗原能够与SPR内壁上的免疫球蛋白及结合物结合形成双抗体结构。 未结合的复合物通过洗涤清除。 两步检测法相继进行，在每个步骤中底物（4-甲基-香豆素-磷酸盐）均在SPR内，外反复循环。结合酶催化