静脉治疗风险管理课件.ppt

静脉治疗风险管理;学习内容;;静脉治疗（infusion therapy） ;静脉治疗常用工具包括： 一次性静脉输液钢针、外周静脉留置针、中心静脉导管、经外周静脉置入中心静脉导管、输液港以及输液辅助装置等 ;中心静脉导管（central venous catheter） 导管末端位于上腔或下腔静脉的导管，包括经锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉置管。;经外周静脉置入中心静脉导管 （peripherally inserted central catheter） 经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静脉，颈外静脉（新生儿还可通过下肢大隐静脉、头部颞静脉、耳后静脉等）穿刺置管，导管尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。;输液港 （implantable venous access port） 完全植入人体内的闭合输液装置，包括尖端位于上腔静脉的导管部分及埋植于皮下的注射座。;缩略语;静脉治疗相关并发症;; 输液=慢性自杀 一项来自中国安全 注射联盟的统计数 据显示，我国每年 因不安全注射导致死亡的人数在39万以上。其中，每年因药物的不良反应住院的病人高达250万，每年约有20万人死于药物不良反应，保守估计，每年我国最少有10万人在输液后丧命。 ——一条关于输液危害的微博在网上广为流传 ;中国输液乱象—全民输液;中国输液乱象—全民输液;中国输液乱象—全民输液;中国输液乱象—全民输液;如此输液;中国输液乱象—全民输液;静脉治疗危害的后果;★ 2007年XX省卫生厅调查的数据：全省各级医疗机构因医疗纠纷引发患方“暴力索赔”550件左右，平均每月45件。索赔金额从几万到几十万元不等，最高一例索赔额高达1500万元。;案例 未严格执行操作规程;;哈尔滨17名儿童被误输过期药品后出现不良反应;;某医院收治了一名大叶性肺炎的病人，遂给予输液治疗。夜里，第一瓶液体滴完，病人家属找护士换下一瓶液体。护士睡眠惺松，在昏暗的房间中信手拿起一个“葡萄糖”液瓶，以为是 那瓶已事先加入抗生素准备继续给病 人用的液体，换好输液体，继续给病 人滴注。大约十分钟后，病人突然大声惊叫， 继之抽搐，迅速死亡。再仔细检查输入药物， 发现是将装在葡萄糖瓶中的酒精误输给病人了。 如果护士稍加查对，这 起严重的事故就不会发生了。 ;某妇女病人患子宫肌瘤需要手术切除，由某麻醉医生带领一进修医生负责麻醉工作。 术中病人血压突然下降，经检查发现是失血过多所致,麻醉医生即嘱进修医生持该病人的病历和领血单到血库领血。血库检验士接过领血单，没有按规定进行查对，又将进修医生讲的妇科听成骨科，遂将为骨科病人准备的两袋“B”型血交给进修医生。 进修医生回到手术室后，将两袋血和病人的配血检验单及病历都交给麻醉医生核对。 ;麻醉医生误认为血库人员和进修医生已经查对过，于是违反查对制度，自己看都没看就将血液输给了病人。 该病人的血型为“O”型，在输入80毫升时，病人出现血压下降、寒颤、皮疹等异常现象。麻醉医生考虑为一般输血反应，给病人注射了地塞米松抗过敏，并且暂停输血。 经过一段时间的观察，发现病人的血压仍降而不升。失血量已达1000毫升，故考虑为失血过多所致，于是再次给病人输入了200毫升“B”型全血。 过一段时间，病人情况更严重，麻醉医生嘱进修医生再去血库取血，经血库另一值班人员的仔细查对，发现错发、错输了血液。此时病人面然苍白；血压下降， 已进入休克状态。 ;医院领导迅速组织抢救，但抢救无效，病人于次日凌晨死亡。本案的麻醉医生、进修医生、血库检验士均没有执行查对制度，这是一种对工作不负责任的过失，造成了非常严重的后果。;;;静脉治疗风险因素;用药差错 — 用法错误;静脉治疗风险因素;静脉治疗风险因素;用药差错 — 药品外观相似;用药差错 — 药品外观相似;用药差错 — 药名混淆;静脉治疗风险因素;关于多种药物在一个输液袋中混合用药的说明： 目前没有证据说明药物单独使用的安全性和稳定性不如混合用药，因此，建议单独用药； 使用前请阅读说明书，那才是“标准答案”！;注射剂稀释用溶媒的选择; 品名;常用抗菌药物溶媒的选择和稳定性;品名;常用抗菌药物溶媒的选择和稳定性; 品名;其 他 ;药物配伍可能出现的问题;1.2　PH变化　 一些弱酸类药物,易溶于碱性液体,当PH下降时常可发生不溶解情况,反之,弱碱类药物则易溶于酸性液体,PH上升则产生混浊或沉淀。葡萄糖输液中含有少量盐酸,其PH为3.2～5.5,当加入其它弱酸弱碱盐的注射液,常可发生弱酸的不溶性沉淀。 中性成分的输液(氯化钠注射液)中,加入多种药物时,常可因加入药物引起PH变化,而使其它的药物产生沉淀。 解决的方法:(1)避免这些