青年卒中的诊断与治疗课件.ppt

* 二 心源性脑卒中 少见的瓣膜病变：二尖瓣脱垂，瓣环钙化， 感染性心内膜炎，恶液质，无菌性心内膜炎 风湿性心脏病，心房纤颤， 病窦综合征 心房粘液瘤，心脏横纹肌瘤，心脏毛细血管纤维弹性组织瘤， 扩张型心肌病 心脏手术或导管术后 房间隔，室间隔缺损伴返流，附壁血栓形成 * 卵圆孔未闭(patentforamen ovale, PFO) 胎儿时期，肺不能接受血流，返回到右心房的血液是通过开放的卵圆孔分流至左心房的。出生后，约75%的人卵圆孔自动关闭，而25%的人发生卵圆孔未闭(patent foramen ovale,PFO)。 * 病理机制 静脉系统的栓子通过动静脉系统之间的异常通道进入动脉系统，造成动脉系统栓塞 正常人在左右心房之间有压力差，左房压力略高于右房压，在有些（Valsalva动作、咳嗽等）情况下右房压有可能高于左房压而出现右向左分流 * 出现栓塞的情况 慢性右心房压力升高的疾病?（1、?肺动脉高压?2、?慢性阻塞性肺病?3、?肺栓塞并存在持续右向左分流） 短暂右心房压力的突然升高?如Valsalva动作、咳嗽或潜水 心房间有压力阶差并短暂的右向左分流 * 检查 经胸超声(TTE) 经食道超声(TEE) 经食道超声敏感于经胸超声 经食道超声与TCD发泡实验相结合应该作为诊断PFO的金标准 * 剑下四腔显示穿隔血流(左向右分流) * 治 疗 通过X线引导的经皮封堵卵圆孔未闭 通过超声心动图引导手术最终必然会被大多数的中心所抛弃 青年卒中的诊断与治疗 * 概念 青年人脑卒中一般是指18～40岁的急性脑血管病，包括急性缺血性脑血管病和急性出血性脑血管病 病因较老年人有所不同 * 青年卒中常见病因 动脉病变 脑静脉血栓形成 心源性脑卒中 血液系统疾病 其他病因及致病因素 * 一 动脉病变 动脉粥样硬化(atherosclerosis) 非动脉粥样硬化性动脉病 血管发育异常和先天性疾病 烟雾病 感染性和非感染性脑动脉炎 外伤 遗传性疾病 * 脑血管肌纤维发育不良临床表现 头痛, 耳鸣 眩晕, 头晕和晕厥 TIA, 黒曚症, 中风, Horner’s 综合征 和颅神经麻痹 * detection of cerebrovascularfibromuscular dysplasia 超声波检查 DSA数字减影扫描 MRA磁共振血管成像术 * （一）肌纤维发育不良 是一种较少见的，原因不明的非炎症性动脉疾病，目前认为是一种先天性中胚层疾病，可累及多处大中动脉，头颈部血管中颈内动脉受累较常见 fibromuscular dysplsia * 脑血管肌纤维发育不良的治疗 管腔内扩张术 球囊成形术(intraoperative balloon angioplasty) placement of a polytetrafluoroethylene-covered endograft 病变部位的切除 自身（隐）静脉移植 经皮血管成形术（percutaneous angioplasty） * （二）烟雾病（Moyamoya Disease） Moyamoya disease is a chronic, progressive occlusion of the circle of Willis arteries that leads to the development of characteristic collateral vessels seen on imaging, particularly cerebral angiography. * Magnetic resonance angiography of moyamoya disease * 病理学 adventitia without an internal elastic membrane and muscle layer * （三）脑血管炎（Cerebral vasculitis） 血管内膜坏死和炎症为主要特征 The primary angiitis of the central nervous system (PACNS) is a rare disorder affecting both medium- and small-sized vessels Major symptoms of cerebral vasculitis are stroke, headache and encephalopathy * Takayasu’s arteritis 大动脉炎 （Takayasu arteritis）是指主动脉及其主要分支的慢性进行性非特异性炎症，导致节段性动脉管腔狭窄以致闭塞，并可继发血栓形成，