关于加快建立和完善城镇职工基本医疗保险关系转移和异地就医结算机制的提案.docxVIP

关于加快建立和完善城镇职工基本医疗保险关系转移和全国异地就医结算机制的提案 西藏自治区医疗保险制度由城镇职工基本医疗保险、农 牧区医疗制度、城镇居民基本医疗保险三部分组成。长期以 来，自治区党委、政府高度重视西藏自治区医疗改革和医疗 保险事业，投入大量人力、物力、财力，通过出台各种政策, 使西藏自治区医疗保险制度不断完善，以2007年10月西藏 自治区出台的城镇居民基本医疗保险制度为标志，西藏自治 区医疗保险覆盖率已达100%,率先在全国实现医疗保险全 民覆盖。 一、城镇职工基本医疗保险基本情况: 西藏自治区西藏自治区的城镇职工基本医疗保险制度 于2001年12月正式启动，设计覆盖范围为所有城镇就业人 员，但由于管理和技术等方面的原因，到2007年9月，实 际覆盖范围为党政机关、事业单位和国有企业职工。截止今 年10月，经过多方面的准备，将民营企业、私营企业及灵 活就业者等城镇就业人员全部纳入了城镇职工基本医疗保 险覆盖范围。目前，西藏自治区城镇职工基本医疗保险首次 住院起付线标准为400元；医疗药费共付段报销比例平均已 达到83%。关注民生使城镇居民基本医疗保险有了长足发 展。2007年10月，西藏自治区出台了城镇居民基本医疗保 险制度。制度规定，每个参保居民年筹资水平200元，其中， 财政补助140 财政补助140元，个人缴 60元。享受城镇居民最低生活 保障人员免缴，大中专学生缴半费。 二、2010年前医疗费用即时结算情况 自2001年西藏开展城镇职工基本医疗保险试点工作以来, 执行统一的城镇职工基本医疗保险政策，实行地（市）级统 筹。2010年前，我区有七地（市）和区级总共8个职工医保局 域网，参保职工如果因病产生费用，在各自所属区域内可实 现医疗费用即时结算。随着西藏自治区医疗卫生体制改革的 进一步深入，为了有效地提高城镇职工基本医疗保险统筹基 金调剂能力，逐步建立和完善城镇职工基本医疗保险关系转 移和区内异地就医结算机制。西藏将城镇职工基本医疗保险 基金纳入自治区统一管理和调剂；建设全区统一的城镇职工 基本医疗保险信息管理系统，统一全区城镇职工基本医疗保 险业务经办流程。城镇职工医疗保险实现省级统筹以后，系 统网络构架在现有的8个局域网基础上扩展为覆盖全区的广 域网，达到数据向上集中、服务向下延伸的目的，从而最终 实现参保人员持城镇职工基本医疗保险卡在全区范围内实 现医疗费用的即时结算，而不再受局域网的限制。2010年年 底我区参保职工实现区内“一卡通”。所谓“一卡通”区内 异地就医医疗保险费用即时结算，就是让参保人员就医时只付个人应承担的医药费，不需先垫付其他费用再到社保机构 报销，而由医疗保险经办机构与医疗机构直接结算。比如说, 那曲地区的参保职工李某在林芝地区出差时，突然生病且必 须当场就医。如果在以前，他必须先垫付其在看病就医时产 生的所有医疗费用，然后再到那曲地区医疗保险经办机构进 行报销，而群众反映较突出的“跑腿和“垫付”的问题也 是这样产生的。我区实现参保人员持城镇职工基本医疗保险 卡，在全区范内实现’ 卡，在全区范 内实现’一卡通，无障碍就医和医疗费用即 时结算。也就是说，我区参保职工只要持有医保卡，不管在 哪个地区就医，都可以就地只结算医疗费用中的个人应承担 部分，区内医保服务质量将得到提高。进一步规范医疗服务 行为，提高服务质量，经办业务流程将更加规范化、标准化、 科学化，以为参保人员提供更优质的服务。另外，实现省级 统筹以后，对解决区内医疗保险关系的转移将更便捷。截止 2010年西藏城镇职工医疗费报销额度达22万人次。 「省内异地就医的即时结算工作展望 「省内异地就医的即时结算工作展望 2014年，我国将全面启动各省内异地就医的即时结算工 作，以逐步解决群众反映突出的报销医疗保险费用’跑腿’ 和’垫支’问题。”这是全国医保即时结算的焦点问题。目 前我们用的医保卡只能在区内使用，在内地就医都是自己掏 现金，住院后回来才能补，不方便，加之当前，因为各省市医保政策的不同，各地区统筹层次高低不一，医保管理信息 系统千差万别。要实现与内地省市跨省的对接连通，需要投 资开发针对各个统筹地区对应的管理系统。2009年，根据我 区特殊情况，为方便我区干部职工看病就医，经多方努力， 我区实现了区内医保系统与自治区人民政府驻成都办事处 医院医保管理信息系统的联网，实现了区内参保职工在成办 医院看病就医的直接刷卡结算。2011年，又在成都市设立了 西藏基本医疗保险驻成都服务中心，专门服务于区内参保职 工出差、休假期间和退休职工在内地看病就医结算服务。这 些措施的实施和落实，在一定程度上解决了参保职工外地休 假、出差期间的看病就医需求。试点工作比较成功。 异地就医结算机制的提议 西藏条件艰苦, 西藏条件艰苦,