复杂性区域疼痛综合征的诊疗标准和治疗进展课件.pptVIP

复杂性区域疼痛综合征的诊疗标准和治疗进展; 复杂性区域疼痛综合征 complex regional pain syndrome,CRPS ●定义：创伤或神经损伤后发生在较患病区末稍侧、并超越侵袭程度的长期持续性剧痛、常伴有运动障碍的疼痛综合征，已有13年 ●混乱与商榷：1867,Mitchell：枪弹伤性神经损后有迁延的疼 痛，灼痛。此后，骨折、外伤、N损伤后迁延的疼痛，均称“causalgia” ○1946·Evans称迁延性疼痛疾病有皮温、发汗异常：交N↑→交NB→反射性交感神经萎缩（reflex sympathetic distrophy,RSD） ,交NB无效。 ○1994·IASP上述伴???主N的疼痛疾病，称CRPS，据有无N损伤分。; ●I型诊断标准：相当于以往RSD（反射性交萎症） ①有始发伤害事象，或痛得不能动的原因 ②与伤害事象不符合的剧痛、持续性疼痛，痛觉过敏、痛觉超敏 ③病程任何时期均出现的痛处浮肿、皮肤血流变化、发汗异常 ④除外将痛程度、功能不全原因可用其他原因解释得通 上述②至④为必备条件; ●Ⅱ型诊断标准：相当于以往causalgia（灼痛） ①有N损伤后发生的持续痛、痛觉过敏、痛觉超敏，但不局限受损神经的技配范围 ②病程任何时期均可出现痛处浮肿、皮肤血流变化、发汗异常 ③除外将疼痛程度、功能不全原因可用其他因素来解释得通时 上述①至③为必备条件;;;表1 诊疗科室CRPS的患者条件调查（2006年）;表2 CRPS临床诊断用诊断标准要点（2006年）;表3 RSD（反射性交感神经萎缩症）诊断标准（Gibbons）; ●CRPS的临床诊断 ①详细的问诊 ②详细的皮肤感觉、疼痛情况（超敏及其周围感觉低落等障碍） ③红外热像图仪来检查健侧与患侧皮温比较 ④X—ray查骨萎缩情况；⑤骨密度测定；⑥发汗量测定； ⑦血管运动反射的变化；⑧日常生活的障碍程度（查关节活动） 将结果记录在病历上，上肢SGB，下肢硬外，观察其变化。;;●CRPS的治疗进展 ▲药物疗法 ①抗抑郁药：三环系抗抑郁药防止5—羟色胺及去甲肾上腺素的突触前再进入，对痛觉超敏有效。乐用丙咪嗪、阿米替林，1周出现效果，开始用10～25mg，临睡前，必要时可用到200mg ②离子通道阻断药：Na+通道阻断药利多卡因静脉有效时，可用脉律定（慢心律）300～450mg，分三次口服 痛可宁200～600mg分次投药对发作性、电击样痛有效。; ③NMDA受体拮抗药：氯胺酮静脉点滴或硬膜外投药 金刚烷胺（amantadine）150mg分三次，逐步可增至300mg，渐停 ④阿片受体作用药：曲马多是属μ受体作用药类的镇痛药，可用antagonisto作用新药用于NP ▲其他：神经妥乐平：赋活5—羟色胺、去甲肾系下行性抑制系统 1天4片（6单位）分早晚=次投药。氯苯氨丁酸（baclofen）1天5～15mg开始，可增量至30mg。;▲其他治疗方法 ①静脉内类固醇疗法：上下肢CRPS治疗时并用，尤在浮肿、骨变化病例效果好。驱血带加压250～300mmHg后，将药液静脉内药物：镇痛新（pentazocine）20mg+2%利多卡因5ml+NS20ml驱血维持30′，缓慢解除驱血带，1周2～3次，5～6次一疗程 ②激光治疗：低输出半导体激光、超激光治疗仪 ③离子透入法、理疗、心理疗法 ④脑下垂体阻滞术; 谢谢！