围术期血液管理课件.ppt

围术期血液管理;●临床医技科室63个 ●病区132个 ●实际开放床位5000张 ●年门诊量360万人次 ●年住院病人26万余人次 ●年手术台数：120000余例 ●开放手术间：99间 ●苏醒室床位：41张 ●年手术室内麻醉量：近80000例 ●年无痛内镜量：36000余例 ; 人员构成 我院麻醉科始建于1956年，麻醉科第一任主任吴言钧教授始河南省麻醉专业创始人 ●职 工: 185人(医生118人，护士67人） ●职 称: 高级职称26人，中级职称34人，住院医师58名 ●学 位: 博士学位10人，硕士学位96人，在读博士10名 ;教学、科研与学科建设 ●1998年硕士授权点申报成功 ●2002年始招收麻醉专业五年制本科生 ●2006年申报麻醉专业博士授权点成功 ●2006年建立麻醉专业临床技能操作实验室; 以病人为中心 以医院发展为大局 关注相关手术科室需求 把本科室发展与医院发展融为一体; 强化安全意识，完善制度建设 人员配备，设备更新 亚专业细化、住院医师规培 疑难病例讨论双规制，不良事件汇报 每日晨会、术前讨论、交接班流程不断改进适应临床需要 ; 三级医师负责制：实行一线、二线及区域 负责人分级负责 设备、耗材、药品定位、定量、定人管理 全院全员气道管理培训：已达近400人 病区深静脉穿刺专人定点实施，超声引导 使并发症大大降低 ; 训练有素的麻醉专科护士辅助临床工作 诱导室、准备间启用 恢复室根据临床需要延时开放 信息化应用助力高效运转 规范设备、药品、急救物品准备、消毒、 紧急联络、记账、自体输血执行、病人转 运、恢复室病人护理; 输血的本质与围术期血液管理;河南省327家医院围术期血液管理调查结果分析;异体血的本质;全血;血液制品分类; 非细胞成分： 新鲜冰冻血浆(FFP) 冷沉淀 浓缩凝血因子 (VIII, IX)* 白蛋白* 静注人血丙种球蛋白*（IVIG） * 药品 ;血液制品的免疫特性;;;;;;----保存损害;血小板储存变化;;;血液管理的概念;输 血 风 险;占输血所致死亡的10 – 14% 发生率不断升高 1 in 1000 可能为血浆中含有的anti -HLA(人类白细胞抗原)、 anti-PMN (多形核白细胞)导致 输血后6h内出现急性呼吸困难、双肺水肿、低??压、发热和低氧血症等 仅输注50 mL血浆即可发生;供体血浆中的白细胞;是输入含免疫淋巴细胞血液后发生的一种致命性输血并发症 发病率0.01%-0.1%，病死率极高（90%） 输血后1~2周出现皮疹、发热，全血细胞减少、肝功能异常和消化道症状。发病急，进展快，误诊率高 预防：不输血，血制品的辐照 尽量避免亲属间输血和使用新鲜血液（最易引起TA-GVHD的血液品种是白细胞、新鲜全血和血小板）;TRICC Study;CRIT Study;手术患者致病率（包括肺炎和脓毒血症）和死亡率因输血显著增加，即使只输注1个单位红细胞;*;如何减少输血并发症?;尽量避免输血!! 术前鉴别风险因素 采取干预措施限制输血---- 特别是高风险病人 设备 药物 医疗技术;*;围术期血液管理具体措施;一、控制输血高风险因素;病 例;问 题;二、严格掌握输血指征;红细胞输注的恰当 “扳机点 ”;;影响围术期输血决策的因素;氧供不足的症状/体征; 或参考华西医院刘进教授创建的围术期输血指征评分（Peri-Operative Transfusion Trigger Score, POTTS) 决定是否给予患者输入红细胞制品。;;红细胞输注禁忌;新鲜冰冻血浆;血浆输注指征;血小板 ;血小板输注指征;;三、减少失血—外科相关技术;减少失血—麻醉相关技术;保 温;优 点; 手术期间，在保证重要脏器氧供情况下，利用药物或麻醉技术将患者平均动脉压降低到一定水平，以减少手术野出血量，从而减少或避免输血，并使术野清晰，有利于手术操作，提高手术精确性，缩短手术时间。;四、自体输血; 优 点;库血与自体血比较;;临床输血技术规范（卫生部）;抗 凝;止血药物;如何管理围术期抗凝药?;抗凝药的影响;James D. Douketis,Chest. 2012; 141(2_suppl):e326S-e350S;贫血的评估与治疗 减少术前检查不必要的抽血 术前抗凝药物管理 促红细胞生成药物 铁剂 术前自体血贮存 ;小 结;;一、完善组织建设;二、建立健全岗位职责;三、制定、落实相关规章制度;四、更新理念、严格掌握输血指征;五、硬件建设及管理;六、全员培训 循环进行;七、领导支持 全院战略 ;2013年1月—7月自体输血比例;