妇科异位妊娠医疗护理教学查房课件.ppt

妇科异位妊娠医疗护理教学查房; [ 目 录 ]; 进入护理教学查房;床 号：44床 姓 名：王超南 性 别：女 年 龄：30岁 身高：158cm 体重：60kg 婚 姻：已 职 业：无 文 化：大专 民 族：汉族 费用类型：市医保 入院日期：2017-09-29 12:23 ;[病例介绍];既往史：无异常 个人史：无异常 婚育史：22岁结婚，足月产1次 早产:0次 流产次数:1次 现存 1子，0女 月经史：月经史：初潮:14岁 经期: 6天 周期:28天 量中。既往无痛经史。末次月经:2017年8月2日 前次月经：2017年7月2日 家族史：无异??;入院查体 生命体征：T：36.3℃ P：106次/分 R：19次/分 BP：72/43mmHg. 神 志：嗜睡（处于休克状态） 面 容：贫血貌 痛苦貌 触 诊：无明显肌紧张，未及包块，下腹部压痛及反 跳痛 叩 诊：移动性浊音（阳性） 手术瘢痕：下腹部见一横形陈旧性手术疤痕，散在3 枚陈旧性手术疤痕 ??? ;急诊床边B超提示盆腹腔大量积液 尿HCG妊娠试验（阳性） 血β-HCG 22755.1mIU/ml ;[辅助检查 ] 病史资料-器械检查;[病历介绍-实验室检查];[病例介绍-实验室检查];其他检查： 血常规 （血型）（104g/L） 血交叉（B型 RH阳性） 凝血（正常） 肝肾功能（正常） 免疫八项（正常） 心电图（正常） ;[病历介绍-实验室检查];;09-29 12:23 患者因“腹痛2小时余”急诊查尿妊娠试验示阳性，B超提示：盆腹腔大量积液。急诊拟“腹腔积液：异位妊娠？” 收入我科，立即给予开通静脉通道、心电监护、氧气吸入、床边心电图、中凹卧位、保暖等护理措施，积极完善各项术前准备 09-29 12:55去手术室在全麻下行腹腔镜探查术，术中见盆腹腔大量游离血及凝血块，左侧输卵管呈紫蓝色增粗膨大，约4*3cm大小，峡部见一破口见活动性出血。遂行“腹腔镜下左侧输卵管切除术”，术中出血约1800ml，补液3000ml ;09-29 15:00术毕回室，血压107/64mmHg，心率100次/分，呼吸：18次/分，血氧饱和度98%。给予一级护理、禁食、心电监护、吸氧、气压治疗、五水头孢唑林钠预防感染、补液等对症处理，术后病情平稳。术后2h护理风险评分：护理分级评分30分，压疮评16分，坠床评1分，跌倒评4分，疼痛评2分，DVT评8分 术后诊断：1、左侧输卵管妊娠破裂 2、失血性休克 3、疤痕子宫（剖宫产后） ;09-29 16:20 遵医嘱予以悬浮少白细胞红细胞3U输注，19:05输血结束，无输血反。19:10复查血常规示：血红蛋白:74g/L↓ 09-30 10:00 术后第一天，晨体温36.6℃，腹部穿刺孔敷料清洁干燥，稍感下腹穿刺口处疼痛，夜眠正常。 15:00拔除尿管后自解小便、畅，肛门尚未排气。晨查血细胞分析（五分类）：中性粒细胞比率:79.80%↑，血红蛋白:74g/L↓， 继续予预防感染补液对症治疗 ; ;10-04 10:32 术后第五天，今予以腹部伤口拆线.病理检查结果示：（左侧输卵管）可见绒毛。复查血细胞分析：白细胞数:6.03×10^9/L;中性粒细胞比率:72.80%;血红蛋白:76g/L↓;血小板 :147×10^9/L 10-05 09:00 出院休养 ;;Company Logo;安慰病人，分散病人注意力 ;恐惧 ;[术后护理问题];术后护理：按全麻护理常规护理。麻醉未醒去枕平卧6小时，严密监测生命体征，给氧、心电监护、气压治疗等 饮食：术后禁食禁饮6小时，无恶心、呕吐者根据病情可进半流质饮食 活动：指导患者术后行床上活动；6小时后，根据病情协助患者下床活动 病情观察：密切观察生命体征变化，测量血压、脉搏30分钟一次，6小时平稳后停测；加强巡视，观察患者神志，有无肩背部疼痛；腹部敷料是否干燥；有无腹痛及腹胀；有无阴道出血；小便的色、性状、量等;如有肩背部疼痛可适当延长吸氧时间，吸氧可增加组织血氧含量，促进O2 与CO2交换，加速腹腔内残留CO2排出，减少CO2残留 留置尿管护理：保持尿管通畅，24小时尿量＞2000ml，会阴擦洗每日1-2次，保持外阴清洁 预防压疮：尽早活动，勤翻身 心理护理：讲解疾病相关知识及术后康复知识，主动关心患者，调整患者心理状态。 ;饮食：增加营养，补血饮食 休息：加强休息，全休1月后根据病情、工作量恢复工作 活动：逐渐增加活动量，避免提重物坐小板凳等增加腹压的活动 卫生：注意个人卫生，保持敷料清洁干燥；1个月内避免性生活及盆浴，避孕