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围术期视力损害 手术后视力损害(postoperative vision loss,POVL )是一种少见但结果却是灾难性的并发症，可导致患者术后视力暂时性部分或全部缺失直至永久性完全失明。 确切的病理机制仍未明确，临床缺乏有效的预防和治疗措施。 2011美国麻醉医师学会（ASA）专家责任委员会对终审麻醉投诉病例进行了详细分析 (1985-2010) 俯卧位脊柱手术后视力损害的发生率为0.1~1%，,较其他类型手术高50倍。 2/3的围术期视力损害事件发生于脊柱手术后 。 眼部解剖 眼部主要血供源于发自颈内动脉的眼动脉，营养眼球、视网膜和视神经，全麻下施行俯卧位手术时可直接或间接影响视觉器官的血供而引起视觉形成障碍。 病理分型 角膜损伤(corneal abrasion) 缺血性视神经病变(ischemic optic neuropathy,ION) 视网膜中央动脉阻塞（central retinal artery occlusion,CARO） 大脑皮层性失明（cortical blindness,CB） 病理分型 角膜磨损是全麻手术后最常见的眼部并发症。全麻减少眼泪的分泌，如果眼睑没有完全闭合，角膜变得干燥容易磨擦受损，炎症及继发感染可能性增加，眼科检查可发现角膜有明显损伤而眼底镜检正常。 危险因素 解剖因素：小鼻梁、 眼球突出、眼微血管异常等。 手术因素： 血液稀释、俯卧位、颜面部水肿?、低氧血症、?失血和低血压、输液延迟?、手术时间长等。? 合并症：?糖尿病?、高血压、动脉粥样硬化?、 心房间隔缺损?、 肥胖、 吸烟? 、 贫血? 等。? 治疗 俯卧位脊柱术后视力损害虽发生率不高，但鉴于其灾难性的后果，术前应向患者及家属详细交代，获得患方的理解。 术后视力损害治疗效果有限，预防尤为重要。 一旦发现有术后视力损害，应立即请眼科医师会诊处理。 治疗 角膜损伤：局部可使用抗生素眼膏。 ION和CRAO：采取脱水、解痉、活血化淤和神经营养等治疗措施，但总的来说疗效不佳。 CB：按脑血栓治疗原则处理。 预防 大部分失明发生于复杂的脊柱器械融合术后。 围术期应尽可能缩短手术时间并减少失血，加强监测保持血流动力学平稳,及时补充血容量。 预防(体位) 保持头高脚低位（5°~10°）,减轻面部尤其眼周围的水肿，有利于眼部血供，但因胸腰椎部位静脉压升高,出血增加，静脉回心血量减少,心输出量下降。 美国麻醉协会建议俯卧位时头部应不低于心脏水平，从而防止眼静脉回流不畅压力上升导致的眼内压升高。 颈椎后路及 Chiari畸形手术 强直性脊柱炎专用体位架 预防 粘贴上下眼睑防止角膜暴露，消毒时绝对禁止刺激性消毒液进入眼内。 防止俯卧位对眼球的直接压迫。 及时纠正低血压、严重贫血和眼部低灌注。 PACU人员应保持对脊柱手术后眼部并发症的高度警惕，尤其对时间长、失血多、术中有明显低血压过程的复杂手术更应重视，患者意识恢复后应立即进行初步的眼科检查。 * * 手术后视力损害 强直性脊柱炎手术俯卧位架头架的选择 俯卧位时面部保护