非计划拔管的防范与处理课件.ppt

非计划拔管的防范与处理;主要内容;背景-UEX概念;;;背景-The incidence rate of UEX;背景-The incidence density of UEX;美国，非计划性拔管的发生率在7 ～25% 。蓄意拔管，即病人自行计划将插管拔除，占非计划性拔管的多数 ，其发生率高达69 ～87 %。 台湾，UEX发生率高达22.5%，其中91.7%属于自行拔管，8.3%属于意外 法国，426例机械通气的患者进行2个月的观察，发现46例（10.8%）至少经历一次UEX;Phoa等人对MICU的专项研究中发现，患者蓄意拔管率87.5% 有研究表明，UEX发生率在SICU仅为1.1%；而MICU发生率达7-11%，明显高于SICU 有人认为，ICU发生UEX频率较高的时间是在气管插管48小时之内，约占70%。 Moons等人研究发现UEX的发生率在SICU明显低于MICU，原因是SICU病人平均带管时间2.8天，MICU平均带管时间6.2天 ;The incidence rate of unplanned extubation was 8.7% Influence of Physical Restraint on Unplanned Extubation of Adult IntensiveCare Patients（ Am J Crit Care. 2008.17: 408-415）; 管道维系着患者的生命。患者可因失去有效呼吸通道而发生窒息，完全依赖机械通气的患者则出现呼吸暂停，有自主呼吸的患者可能出现肺泡低通气等。引起急性缺氧，甚至循环骤停 。;UEX危害-非计划性拔管1; 如发现不及时或处理不当，可能成为患者的致死原因，发生UEX后，需要重新置管的患者病死率达25%。 国外有研究表明，与计划性拔管相比，UEX发生后再次插管明显增高。;发生UEX后可延长患者机械通气时间，延长患者住重症监护室时间，治疗费用也相应增加。 增加患者感染机会，从而使院内感染率有所增加. ; UEX of patients who require mechanical ventilation can be life-threatening; the most serious consequences are cardiopulmonary arrest and death. The reported reintubation rates after unplanned extubation are 36% to 57% for the first hour and 37% to 57% within 48 hours. ;Replacement of the endotracheal tube often can lead to hemodynamic and airway complications. UEX and reintubation are associated with longer total duration of mechanical ventilation,ICU stay, and hospital stay. ;管路评估能力不足;use of physical restraints (increased risk, 3.11 times) nosocomial infection (increased risk, 2.02 times) a score of 9 or greater on the Glasgow Coma Scale on admission to the unit (increased risk, 1.98 times) Episodes of unplanned extubation also were associated with longer stays in the unit. Am J Crit Care. 2008;17: 408-415; 疼痛、紧张、舒适改变是发生UEX的主要原因 。占自行拔管的38.1 %。自行拔管中悲观、绝望等心理问题占9.6％ ～31.0 %。 ; Moons等人对SICU、CCU、ICU和急诊科前瞻性研究中认为：GCS（Glasgow Coma Scale GCS，评估范围1-15分）昏迷指数越高，患者自我拔管的风险越高。1项调查显示，66%的患者在自行拔管时的GCS指数介于10～12分。Moons等 报道，镇静程度较轻和GCS评分较高的病人是非计划性拔管的高发人群。; ICU的特殊医疗环境，限