新生儿脑部疾病的影像诊疗课件.pptVIP

慢性期主要表现好发部位的T2对称性高信号影，与组织学上胆红素脑病后期胶质增生相符。一部分研究认为如只出现急性期T1高信号，而相应部位并未在慢性期出现T2高信号，则提示预后良好 Case3：生后4个月，抬头不稳，对声音刺激无反应，双眼追物差，双手握拳。精神运动发育迟缓 Case4：1岁，苍白球有萎缩表现。临床上是脑性瘫痪 HIE合并低血糖脑病 生后第3天 CT(1) HIE合并低血糖脑病 生后第10天 MR(2) HIE合并低血糖脑病 7岁 MR(3) 新生儿脑部疾病的影像诊断 鉴别诊断： 根据以上病变的病理过程以及其相应的影像学表现，基本可以把握病变性质。 如果发现有不一致的地方，应进一步考虑遗传代谢性脑病、感染性疾病，甚至虐儿等潜在的致病原因。 新生儿脑部疾病的影像诊断 总结 1）新生儿脑部检查需要专业的检查技术； 2）常见的新生儿脑部疾病都有相关的病史 和特征性的影像学表现； 3）熟悉常见病，有助于鉴别少见病。 1.出生28天以内 2.患儿对宫内过渡到宫外生活的代谢变化不能作出适当的适应 1.病史很重要：出生时有无窒息史或宫内窘迫的病史，要了解新生儿出生时的孕周，因为早产儿和足月儿HIE的脑部改变有很大差别。全面了解病史包括Apgar评分、有无抢救病史、其他器官衰竭、呼吸困难，这些因素都有助于证实是否曾经发生过新生儿脑部缺氧缺血。另外，有没有黄疸、血糖低下、喂养情况（是母乳喂养/人工喂养/肠道内营养还是肠外营养）等情况。 2.首先要和新生儿监护室的医务人员保持紧密的联系，有条件的可以配置磁共振室内兼容的婴儿恒温箱，检查过程密切观察患儿的呼吸、血压、体温变化。检查时注意保暖。有条件的配置磁共振兼容的心电监护和抢救仪器。 3.新生儿的脑部较小，为了取得更好的信噪比，可以使用相对较小的线圈。如果没有新生儿头颅专用线圈，也可以使用膝关节线圈达到同样的效果。另外由于新生儿脑部的含水量较成人多，T1、T2弛豫时间相应延长，可以通过延长TR值来优化灰白质的对比度 * 不同胎龄胎儿和新生儿脑的成熟部位不同，对缺氧缺血的易感程度也不同。 细胞丰富、血管多、代谢率高的区域需氧量高，对缺氧缺血最敏感。 早产儿的易感区在生发基质及周围，该区毛细血管缺乏结缔组织的支持，容易出血。 足月儿生发层的活跃细胞渐移至大脑皮层，成为易感区。 * 缺氧-缺血过程：脑血流量调节功能降低正常新生儿脑血管以舒张和收缩来调节进入脑组织的血流量，当血流量减少时脑血管舒张，而当血流量增加时脑血管则收缩，以这种功能保持进入脑组织的流量相对稳定、缺氧缺血时血压波动大，血流量的变化多，但此时脑血管的调节功能却已降低，当血压降低，血流量减少时，脑血管未能及时舒张，形成脑的低灌注，待血压升高，血流量增加时，脑血管又未能及时收缩，转变成高灌注，在这转变过程中最易发生脑水肿和颅内出血。而且低灌注本身也可引缺氧血性脑病。 * Hieimages p12 Case1：急性完全性缺氧 Hieimages p33 Case2：慢性持续性缺氧 Hieimages p19 case3 case3 生后10d，基底节受累为主，CT没有发现基底节病变，深部白质密度稍减低，脑水肿表现 Hieimages p40 另一病例，同样基底节受累为主，相对较轻，CT没有发现基底节病变，其余深部白质水肿不明显 Hieimages p41 D10 Hieimages P43 case1 * case2 * case3 * 1.0水平代表的是正常新生儿ADC值的参考值。HIE患儿ADC值下降至35%是发生在第2-3天。第7天开始回复至正常水平（实际上还是处于病理状态） 仅由血管内膜层构成（一层细胞），对血管压力改变敏感，容易破裂 重度缺氧：代谢旺盛部位容易受损，丘脑、小脑蚓前部、脑干背侧 轻－中度缺氧：生发基质出血、脑室周围出血性脑梗死、脑室旁白质软化 * 生后45天 34周早产儿，1个月，有先天性心脏病 早产，3月大，易呛咳，中枢神经协调功能障碍，听力传导功能异常 早产儿，5岁，抽搐查因 在临床上通常以血清胆红素浓度来估计胆红素脑病的危险性，但实际上，血清胆红素浓度并不能准确判断胆红素脑病的危险性，因为影响胆红素入脑的因素中，主要是血清游离胆红素的浓度，以及其他多种因素共同起作用。因此胆红素脑病需要客观指标来评价 病理学发现胆红素脑病中胆红素最容易沉积在基底核，少量沉积在大脑皮层和白质。MR表现中出现异常信号的部位与病理相符，最常见的是苍白球。 黑质、下丘脑核也易受累，其次是脑干神经细胞核隘．特剐是支配视觉、眼球运动及